腰椎间盘突出症中医治疗近况

摘　要：腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出等刺激、压迫神经根或马尾神经所致的综合征候群，随着医学影像技术的发展，对该病的准确诊断不难，但是治疗方法较多。中医药方法是治疗椎间盘源性疼痛的重要措施，本文阐述了近十年腰椎间盘突出症中医治疗的新进展。

关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；近况；新进展
笔者对近十年来应用中医疗法治疗腰突症的文献报道，对其疗效肯定且富有特色的治疗方法予以归类、总结，现介绍如下。
1  药物治疗
1.1  中药内服：路通等[1]通过10年来40位医家用药处方搜索，作单味药及配伍出现频率的统计和分析。结果：处方多以独活寄生汤及桃红四物汤加减，用药多涉及牛膝、当归、杜仲、独活、白芍、红花、乳香、没药、桃仁、桑寄生等，临床症候以寒湿型、肾虚型、湿热型、瘀滞型为多。
1.2  中药外治
1.2.1  干敷法  中药贴敷作为一种古老且实用的外治法，以其简便廉验广泛应用于临床各科。现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用，有利于骨关节病变组织的修复。马小秋[2]将中药加工研成粉末，用锅炒热后装入小布袋，热敷腰部，每天2次，每次1～2h，若药物温度下降，可再次炒热，疗效满意，且可在家自行操作。
1.2.2  湿敷法  本法是将中药加水加热或电流作用，使中药中的有效成分渗透入皮，消除水肿，解除组织粘连和肌肉痉挛。李会芳[3]运用活血化瘀、舒经通络、补益肝肾类中药，水煎加热后形成的蒸气直接熏于病变部位，总有效率在96%左右。也可将将煎制的中药液放在中药离子透入机的电极板上，每次30min，每日1～2次，疗效满意。
2  推拿疗法  手法可以对突出的椎间盘及相关的小关节、肌肉进行多方位的局部调节，以解除椎间盘对神经根、硬脊膜的压迫和粘连。陈于阳[4]设对照组107例作常规推拿治疗，治疗组108例加用侧扳法治疗，通过比较治疗组总有效率显著高于对照组。
　　有学者研究认为：扳法能使神经根移动、改变突出物的位置，可缓解腰椎间盘膨隆、突出引起的神经压迫。
3  针灸疗法  谭武等[5]观察腰夹脊穴电针治疗腰突症42例，与38例常规治疗为对照组。结果：治疗组总有效率97. 6%、治愈率64. 3%；对照组总有效率89. 40%、治愈率39. 50%。两组差异有统计学意义（P <0. 05）。黄莉等[6]观察温针灸与普通针刺法，取穴相同，治疗组48例用温针疗法，1天1次，10次为1疗程，对照组48例行普通针刺。结果：总有效率治疗组95. 80%，对照组72. 90%，差异明显。
4  针刀疗法  常英等[7]选用针刀松解术，在腰部、臀部寻找压痛点，每次3～5个痛点，严格按针刀操作规程，通过提插、切割剥离，直至医者手下有松解感为止。7天1次，3 次为1疗程。治愈19例，好转18例，无效3例，总有效率92.50 %。　
5  体  会
　中药治疗腰突症大多为补肾通络、活血化瘀、祛风除湿、化痰散结之品，现代药理学研究认为此类药物大多具有抗炎、镇痛、促进血液循环、提高机体免疫力、降低免疫反应的作用。
　针刀疗法是一种融合中医传统针刺疗法与现代手术治疗的新技术，显示出良好的前景，有松解粘连，剥离疤痕，解除卡压等作用，对腰突症患者椎管内外及周围组织，如神经根粘连、组织的炎性疤痕、血管神经的卡压等，起松解作用。值得注意的是，作为一种新型的治疗方法，社会认知度不够、治疗技术有待提高、治疗器械有进一步开发的必要、操作规程需不断完善，以提高针刀治疗的安全性，减少痛苦。
　综合疗法能取长补短，适应症和治疗范围相对较大，疗效较优，有多种方法可供选择，如针灸、推拿、药物、卧床休息及穴位埋线、拔罐、灸法（包括化脓灸）、刮痧等，甚至配合西医的牵引、理疗等，可以说综合疗法是大多数患者所选择的手段。
　卧床休息对腰突症的恢复起着非常重要的作用，腰椎间盘的压力在坐位时最高，在站位时居中，在平卧位时最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力，利于椎间盘的营养、纤维环的修复、髓核的还纳，更能使椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退，所以卧床休息是治疗的基础，同时卧床至少四周，床铺以硬床上铺褥垫为宜，卧姿不限，且须连续躺在床上，一切活动均在床上进行，最初两周被称为被动卧床，第三周和第四周采用拱桥式和飞燕式进行腰背肌主动功能锻炼为宜。
参考文献
[1]路通.中医内治腰椎间盘突出症常用处方分析[J].甘肃中医,2006,19(4):47-48.
[2]马小秋.中药外敷治疗腰椎间盘突出症118例[J].右江医学,2003,31(5):490.
[3]李会芳.全身中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理[J].中国中医急症, 2011,20(7):1198-1199.
[4]陈于阳.侧扳法为主治疗腰椎间盘突出症108例[J].中国中医急症,2010,19(3):514-515.
[5]谭武等.夹脊电针治疗腰椎间盘突出症42例[J].中医研究,2008, 21(6):60-61.
[6]黄莉等.温针灸治疗腰椎间盘突出症48例[J].实用中医药杂志,2010,26(7):498-499.