妇科带下病临床证治

摘　要：通过引用《校注妇人良方》等古籍的论述，阐明带下病的概念。进而根据《傅青主女科》观点，结合自己的临床，论述了带下病的病因病机，分型及辨治。在治法方药等方面提出了新见，并取得较好的临床效果。

关键词：妇科； 带下病； 辨证论治
此所论之带下病乃《校注妇人良方》之“病生于带脉，故名带下”之意，是狭义的“带下”，是妇科的一种病名。此以带名者，因带脉不能约束而有此病也。
1  病因病机
　　“带下”和“带下病”是不同的概念。“带下”是正常的生理现象，如《女科证治约旨》所说“阴中有物淋漓下降，绵绵而下”。“带下病”，是指带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴全身局部症状为特征的疾病。
　　带下病的主因是湿，分内湿和外湿。内湿主要由肺脾肾三脏所主。正常的水液代谢表现为：水液（含饮食）进入胃以后，经胃消化输送到脾，经脾敷布转输上行到肺，通过肺的肃降功能，通利调达水道，水精便经水道，下输到膀胱。浊者排出体外，清者环流不息；随外之寒暑变迁和内之五脏阴阳变化，做出相应的调节，维持全身水液代谢的平衡。若肺脾肾出现病理变化，则水津循不正道，淤积体内而成致病因素的“内湿”，即可损伤任带二脉而形成带下病。外湿多因经行产后，胞脉空虚或房劳不慎，或洗浴不洁，或手术损伤，湿邪（湿热、湿毒）乘虚而入，伤及任带二脉，而成带下病。总之，带下病的病因病机为内外湿邪影响带脉失约，任脉失固。
2  常见症型及辨证论治
2.1   脾气虚型  主症：带下量明显多于正常量，颜色白或淡黄，质地粘稠，无臭味。其次为面色黄白或萎黄，四肢不温，神疲倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白微腻^[1]。脾主运散水津，脾气虚弱，水津不循正道，淤积为“湿”。脾气主升，脾气虚弱，不升反降。故“湿”化为带，白带量增多。因未化热，故色白、质稠、无臭味。脾气虚，不能化生充足的精微物质，以营养肌肤，故面色白或萎黄。脾气虚，脾阳不振，故四肢不温。气即功能活动，脾气虚，功能不足，故神疲倦怠。脾气虚，运散功能减弱，水湿随糟粕而下，故便溏。脾与胃互为表里，胃主受纳腐熟水谷，脾虚及胃，故纳呆。病因病机为脾气虚，清阳不升，生“湿”成带，应治当健脾益气，升清除湿以治带。临床笔者常用参苓白术散加减以治之。药用党参18g，山药15 g，莲子肉15g，白术15 g，白茯苓15 g，薏苡仁15 g，扁豆15 g，甘草6g，砂仁6 g，桔梗6 g。随症加减。每日1剂，水煎2次合汁，分3次饭后半小时服。方以人参、白术、莲子肉益气健脾为主；白术、茯苓、扁豆渗湿健脾为辅；佐甘草和中，砂仁醒脾；桔梗宣肺布精以养全身为使也。
2.2   肾阳虚型  主证：带下量特多，清稀如水，或淋漓不断。其次为头晕腰痠，形寒肢冷，小便频数清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。肾阳虚，气不能化精，则肾之精气皆不足。胞宫赖肾中精气所主，冲任二脉同起胞中，故肾中精气不足，使带脉失约，任脉不固，故带下特多，滑脱而下。肾阳乃全身阳气之本，肾阳虚，故形寒肢冷；腰为肾之腑，帮腰痠；肾阳虚不能温煦脾阳，从而使精微不能濡润头脑，故头晕；肾司二便，肾虚使小便频数清长，大便溏薄，夜属阴，故小便夜间尤甚。病因病机为肾阳虚，脾不能运化水津，化湿成“带”；脾阳不足脾气失于统摄，带下滑脱。故治当温补肾阳，健脾渗湿，长清涩带以治之。临床上笔者常用自拟之补肾健脾止带方。方用金匮肾气丸9g补肾阳；山药30 g，苍术24 g，白术18 g，芡实15 g渗湿健脾；升麻6 g，黄芪15 g升清气；赤石脂（包煎，先下）固涩滑脱。随症加减以治之。每日1剂，水煎2次合汁，略400ml，分早、中、晚3次饭后半小时服。
2.3   湿热（湿毒）型  主症：带下量多，色黄或黄白相兼，质粘腻，有臭气。其次为胸闷口腻，纳食较差；或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等。小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多。湿热内阻，伤及脾胃，故胸闷口腻，纳食较差。湿蕴久化热伤津，则小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉濡略数，均为湿热之象。偏湿重者，有带多色白，质稠，阴部搔痒等症。病因病机为湿热蕴积，故治宜清热利湿。方用《世补斋·不谢方》止带方。药用猪苓15 g、茯苓15 g、车前子18 g、泽泻15 g、茵陈18 g、黄柏15 g、栀子15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、牛膝10 g。猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水除湿；茵陈、黄柏、栀子、丹皮清热泻火解毒；牛膝引药下行^[2]。若遇头昏疼、烦躁易怒、阴部痒痛者，乃肝经湿热下注。改用《医宗金鉴》龙胆泻肝汤。药用龙胆草18 g、栀子15 g,黄芩15 g,柴胡15 g,生地18 g,车前子15 g,泽泻15 g,木通10 g,甘草6 g,当归15 g。随证加减治之。热之甚者谓热毒，表现为：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓，有异臭，或腐臭难闻，烦热口干，头昏晕午后尤甚，大便干结臭秽，小便黄少，舌质红，苔黄干。
　　热毒治疗当清热利湿解毒。用《世补斋·不谢方》止带方合《医宗金鉴》之五味消毒散，加白花蛇舌草。药用猪苓15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,车前子15 g,茵陈15 g,栀子15 g,黄柏15 g,赤芍15 g,丹皮18 g,牛膝12 g,银花24 g,蒲公英18 g,野菊花15 g,紫花地丁15 g,天葵子12 g,白花蛇舌草24 g。水煎3次合汁，略800ml，分4次饭后半小时服，日3次。
上方之带方，清热利湿；五味消毒饮，清热解毒；白花蛇舌草既清热解毒，又利湿。
另用苦参100 g煎水坐浴，每日2次，每次15min以辅助治疗。
3  结  果
　　自2008年1月10至2011年1月共治疗有回访的带下病831例。其中一型288例，二型82例，三型520例。一型有效的198例，二型有效的70例，三型有效的481例。共有产的为718例，平均有效率为20%以上。
参考文献
[1]侯思里．中草药在妇科炎性疾病中的应用[J]．新中医，1996，5（5）:3．
[2]李平.浅谈妇科带下病辩证分型及方药治疗[J]. 中国民族民间医药，2010,19(20):30．
（收稿日期：2012-07-10）