98例血液透析前臂小血管吻合的临床研究
摘 要：目的：探讨血液透析患者行前臂小血管吻合的手术方式及操作要点。方法：回顾性分析98例行动静脉内瘘术进行血液透析患者的小血管吻合临床资料，分析血液透析患者前臂小血管吻合术的不同手术方式的成功率及并发症发生情况，总结小血管吻合术的最佳手术方式。结果：桡动脉和头静脉侧端吻合术较端端吻合的成功率高，且并发症较少，两种吻合术比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析患者前臂小血管吻合术应以桡动脉和头静脉侧端吻合为临床首选的吻合术式。
关键词：血液透析；前臂小血管吻合；端端吻合；侧端吻合
动静脉内瘘是血液透析患者的主要血管通路，目前临床医生较多选择行前臂桡动脉和头静脉侧端吻合或端端吻合。分别采用侧端吻合术和端端吻合术对98例需血液透析的患者进行动静脉内瘘造瘘，通过术后各项指标的统计发现，不同的手术方式效果及并发症存在较大差异，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2008年11月至2010年11月，共收治98例需行血液透析治疗的肾病患者，患者基本情况为：男77例，女21例，年龄从18岁至59岁不等，平均年龄为41.5岁，原发性肾病64例，继发性肾病34例，均于造瘘时开始行血液透析。
1.2 方法：于患者前臂腕横纹处2 cm行切口，纵向切开皮肤约3～4 cm，分别游离出桡动脉和头静脉2～3 cm，将其分支结扎，用动脉夹阻断上下端血管，再采用缝线使血管固定，切开即将行吻合处的血管壁，用肝素液反复冲洗血管腔至肉眼观察干净。①端端吻合方法：使桡动脉近侧端和头静脉近端吻合，吻合后妥善固定血管，特别注意固定时防止形成角度，以免影响血流通畅；②端侧吻合方法：切开桡动脉侧壁约0.8 cm，再将头静脉切断，结扎远端，使头静脉近端和桡动脉吻合，吻合后妥善固定血管。手术成功标准：术后2周测定血流量＞150 ml/min，为动静脉内瘘造瘘成功。统计采用两种吻合方式的手术成功率、术后开始行血液透析时间及术后并发症等情况。
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种吻合术成功率统计：见表1。98例患者，术后吻合口阻塞不通共计8例，2例为端侧吻合术患者，6例为端端吻合术患者。其中，3例患者通过采用反复透析的方法使阻塞吻合口复通，另5例患者改变手术方式使吻合口复通。
表1 两种吻合术成功率统计.中华肾脏病杂志,1999,15(2):298.