胃癌术后早期肠道营养支持的护理

摘　要：目的：探讨和总结胃癌患者术后早期的肠道营养的可行性与安全性。方法：将术后患者分成两组，分别给予肠内营养支持和静脉营养支持，观察患者身体恢复情况。结果：胃癌术后早期采取肠道营养支持的患者伤口愈合良好，体重基本未见减轻，而采取静脉营养支持的患者身体恢复情况较差，伤口不容易愈合，体重明显减轻。结论：肠道营养支持的护理在胃癌术后早期尤为重要。

关键词：胃癌；手术后；肠道营养
    近年来消化道肿瘤已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤之一，而胃癌的发病率又占消化道肿瘤的第一位，尤其以中老年男性多见。胃癌的好发部位主要在胃窦、胃小弯和贲门部，到目前为止，胃癌的治疗首选手术切除术。胃癌患者在术前受疾病因素影响处于营养不良状态，术后近期又由于多种原因导致不能进食，能量供给不足直接影响康复，营养补充是癌症患者综合治疗的一个重要方面[1-3]。而早期肠道营养费用低且符合生理性吸收过程，并发症少，克服了临床上采用静脉营养支持的不良反应，如肠黏膜萎缩、功能异常或代谢有关的并发症，肠道营养支持对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院收治的胃癌手术患者100例，其中男70例，年龄45～70岁，平均53岁；女30例，年龄30～60岁，平均45岁。
1.2  方法：将100例胃癌患者分成两组，两组各男35例，女15例，两组患者年纪相差不大。第一组患者胃癌切除术后留置胃管，进食、输液和肠外营养等治疗护理。第二组除给第一组的治疗措施外，在术后24 h左右给予肠道内营养支持，具体治疗方案为：胃癌手术后第1天给予能全力500～1 500 ml，再加5%的葡萄糖溶液500 ml，开始时以30～60 ml/h的速度滴注几个小时之后，如果患者无感觉不适等反应，则加量到60～80 ml/h，直至第3天后如果患者没有腹胀等不良反应，可以再加量到100 ml/h，由于人体肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，因而营养液温度最好维持在37～40℃左右，若高于40℃则会损坏肠道平滑肌，低于37℃，可因为刺激平滑肌蠕动而致患者腹泻，为尽量提高治疗效果，可以在输液过程中用热水袋压在输液的管道上。
1.3  临床护理：为了避免由于输液速度过快而引起的营养液反流，患者的最好体位为半卧位，床头抬高35°～40°对于老年体弱伴有呼吸系统的患者临床上需要密切观察。对术后出现不良反应和并发症进行及时有效的护理。如出现腹痛或胀，恶心、便秘或腹泻等胃肠道反应，应及时做便常规检查，观察大便的次数和形状等，找出腹泻原因，引起腹泻的原因主要有：①营养液温度过低导致的肠蠕动增快引起的腹泻或营养液脂肪过多引起的脂肪性腹泻。②输注的液体过多，消化不良性泻；或输注液体的环节被污染，为感染性腹泻。如出现误吸，则立刻停止输液并采取措施，如嘱咐患者尽力咳嗽，消除支气管内的液体等等，为了防止感染，可以静脉给予抗生素。除以上外，营养液现配现用，严格控制输注药物的速度、温度和浓度。
结果
　　胃癌术后早期采取肠道营养支持的患者伤口愈合良好，体重基本未见减轻，而采取静脉营养支持的患者身体恢复情况较差，伤口不容易愈合，体重明显减轻。
3 讨论
　　传统胃癌手术后禁食时段采用静脉营养支持来维持机体的代谢需要，这种方法的缺点是液体量多，输注时间长，此外费用高，输液导管的保留困难，需要绝对的无菌技术等等。除此之外，如果静脉营养支持长期使用，会导致肠黏膜萎缩和再生不良，肠道消化酶的活性下降等。这些变化能导致肠黏膜的破坏，从而发生细菌内毒素进入门脉系统。此外，胃癌患者大多数为年老抵抗力低下者，心脏功能减退，大量输液严重增加了老年人心血管的负担，也加重了护理工作量。
　　因此，临床上肠内营养作为首选的营养支持途径，具有很多优点，例如在维持宿主免疫功能方面，肠黏膜的组成部分含有大量的免疫细胞，可以保护宿主免受胃肠道病原菌的侵害，同时很多癌症患者由于存在不同程度的蛋白质-热能营养不良，损害了免疫功能，因此癌症患者不可避免的会出现感染等并发症。而营养通过肠腔吸收能维持正常绒毛的结构和功能，肠道内的蛋白质、DNA和黏膜厚度均增加。胃癌手术后的肠内营养支持护理很重要，要护理到位，尽力减少和缓解术后并发症。护士应认真履行医护人员的责任，密切观察患者病情，了解胃癌术后患者行肠内营养的心里和生理反应，及时处理出现并发症和护理问题，促进胃肠道功能的早期恢复， 消除患者的忧虑情绪，提高患者的生存质量。
4 参考文献
[1] 黄  艳.胃癌患者肠内营养的护理[J].菏泽医学专科学校学报,2010,22(1):22.
[2] 张思源,刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症[J].中国实用外科杂志,2003,23(1):39.
[3] 王汉明,于庆生,帅剑锋.早期肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养,2004,24(1):39.