肺炎支原体肺炎及肺外并发症探讨
摘 要：目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）及肺外并发症特征及诊断要点。方法：对135例确诊为肺炎支原体感染（MPP）患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：135例MPP患儿均有不同程度、不同系统的肺外并发症，其中并发消化系统病变的有60例，并发皮肤黏膜损害的有39例，并发泌尿系统病变的有15例，并发血液系统病变的有11例，并发心血管系统病变的有8例，并发神经系统改变的有2例。结论：支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织间存在共同抗原，感染后引起靶器官病变而出现MP感染的肺外表现。其发病年龄越来越小，仔细观察病情变化，综合分析病情特点，对临床确诊和治疗具有重要作用。
关键词：支原体肺炎；肺外并发症
肺炎支原体肺炎（MPP）是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。MP感染的肺外表现是指发生在呼吸系统以外的肺炎支原体感染的临床表现。肺炎支原体肺炎可以引起多系统损害。笔者选取广东省湛江市第四人民医院135例MPP患儿对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨肺炎支原体肺炎（MPP）及肺外并发症特征及诊断要点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院MPP患儿135例，其中男69例，女66例，均符合MPP诊断标准。其中发病年龄2个月～3岁35例，4～15岁80例。
1.2 临床表现：135例患者均有3 d以上热程，热型不定，伴有咳嗽、痉挛性干咳、气喘、咽痛、全身不适等呼吸道感染症状，肺部可闻及干湿性啰音。
1.3 检测方法：135例患者均进行MP2PCR检测，微量静脉血，用荧光定量PCR检测肺炎支原体DNA，每毫升＜25拷贝数为阴性。135例患儿均为阳性。病程超过7 d者用ELISA法检测血MP抗体120例，阳性112例，诊断符合率为93.3%。全部患者入院后拍胸片，查血常规、尿常规、便常规、肝功能、心肌酶系列、免疫球蛋白、血沉等，根据患儿临床症状及热程，再查相关项目。
1.4 统计学方法：所测数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验和χ2检验。
2 结果
135例MPP患儿均有不同程度、不同系统的肺外并发症。累计消化系统者60例，占44.44%，主要表现为：食欲不振、恶心、呕吐30例，腹泻10例，腹痛10例，肝大4例，转氨酶增高6例；累计皮肤黏膜者有39例，占28.89%，主要表现为：全身过敏性荨麻疹20例，全身红色斑、丘疹13例，过敏性紫癜6例；累计泌尿系统者有15例，占11.11%，主要表现为：血尿，尿红细胞（+）～（++） 8例，蛋白尿3例，肾功能异常4例；累计血液系统者有11例，占8.15%，主要表现为：白细胞增高8例，白细胞降低2例，血小板降低1例；累计心血管者有8例，占5.9%，主要表现为：胸闷憋气5例，心慌2例，心音低钝1例；累计神经系统者有2例，占1.48%，主要表现为：惊厥1例，面瘫1例。
3 讨论
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿时期感染性肺炎及其他呼吸道感染的重要病原体之一，主要侵犯下呼吸道。肺炎支原体主要通过呼吸道传播，它能独立存活、是介于细菌和病毒之间的最小的病原微生物[1]。同时用咽拭子MP2PCR和PCR检测血中肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高，临床价值大[2]。因为从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，因为支原体感染后可长期寄居在咽部，有时成为携带状态，而血液中肺炎支原体不存在携带状态。肺炎支原体肺炎发生机制尚不完全清楚，有人认为体液免疫和细胞免疫共同参与了MPP发病过程[3]。是人体免疫系统对侵入呼吸道黏膜支原体所出现的免疫反应。免疫学发病机制在MPP中起着重要作用，MPP可以引起多系统损害，肺外表现大多发生在呼吸道感染后1～2周，少数不伴肺炎单独发病[4]。支原体感染可引发肺炎支原体血症，通过血液循环引起各系统器官的病变。MP感染肺外主要累及消化系统、泌尿系统、皮肤、血液、心血管、神经、骨骼肌肉、等。本组135例MPP患儿均有不同程度、不同系统的肺外并发症，并发消化系统病变的占44.44%；并发皮肤黏膜损害的占28.89%；并发泌尿系统病变的占11.11%；并发血液系统病变的占8.15%；并发心血管系统病变的占5.9%；并发神经系统改变的占1.48%。所以如果儿童血沉增高而中毒症状不重，有发热、刺激性咳嗽，同时伴有其他器官受累者，应考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。
4 参考文献
[1] 张 伟,李 秋,赵晓东,等.川崎病发生冠状动脉病变危险因素的Logistic回归分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(1):51.
[2] 孙东明,王宏伟,施 虹,等.大剂量Vit C对川崎病急性期肱动脉血流介导扩张反应影响的临床观察[J].中国实用儿科杂志,2005,20(6):342.
[3] Lujiang Yun,Peng asma urealyticum infection and drug sensitivity analysis[J].Journal of Hospital Infection Journal,2009,19(7):1329.
[4] 万莉雅.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008,23(8):570.