连续性肾脏替代治疗在危重病症中的临床应用

摘　要：目的：探讨连续性肾脏替代治疗在危重病症中的临床效果。方法：观察应用CRRT抢救42例危重病症患者的生命体征、肾功能、电解质及白细胞介素-6的变化。结果：42例患者22例最终存活，8例放弃治疗后院外死亡，12例经治疗无效死亡。患者经CRRT治疗后心率明显降低，MAP和SpO2明显升高（P＜0.05）；CRRT治疗后患者肾功能指标（Scr、BUN）、电解质（K+、Na+）和炎性反应介质IL-6水平均明显下降（P＜0.05）；BS无明显变化（P＞0.05）。结论：CRRT能有效维持危重病症患者生命体征稳定，改善肾功能，调节酸碱平衡，清除炎性反应介质，具有重要的临床应用价值。

关键词：连续性肾脏替代治疗；急危重病症；抢救
　　连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，包括一系列对肾脏功能起支持作用的连续性血液净化疗法。近年来，随着该技术的日趋完善和成熟，其临床应用范围已远远超出肾脏替代治疗领域，扩展到临床各种常见危重病症的抢救。2008年6月～2010年6月，应用CRRT抢救42例危重病症患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年6月～2010年6月，我院应用CRRT抢救42例危重病症患者，其中男25例，女17例，年龄20～80岁，平均（51.4±4.2）岁。原发病：急性肾功能衰竭14例，急性重症胰腺炎8例，感染性休克4例，挤压综合征（CS）3例，百草枯中毒2例，重度烧伤3例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，爆发性肝功能衰竭5例。
1.2  方法
1.2.1 血管通路：42例患者均采用单针双腔静脉留置导管建立临时血管通路，置管部位：右颈内静脉26例，右股静脉置管10例，左股静脉置管6例。
1.2.2 设备与材料：使用德国费森尤斯Multifultrate机器，血滤器为AV600S，血流量150～230 ml/h。置换液：0.9%氯化钠注射液3 000 ml加注射用水450 ml加5%葡萄糖注射液500 ml加10%葡萄糖酸钙40 ml加25%硫酸镁3.2 ml加10%氯化钾（根据血钾浓度加减）。
1.2.3 CRRT方法：采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式，以前置换稀释法输入，置换液量4 000～6 000 ml/h，置换液流量2～4 L/h。根据患者病情和确定治疗时间，一般在10～22 h/d。无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂量5～15 U/kg，维持量10 U/（kg·h）；有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首剂2 000～3 000 U，根据透析时间和凝血状态调整肝素剂量；有严重出血倾向或手术后患者不用抗凝剂，行无肝素CRRT，每30分钟以生理盐水冲洗血滤器。
1.3  观察指标：持续心电监护，动态观察患者心率、平均动脉压（MAP）和经皮血氧饱和度（SpO2）等生命体征，在CRTT治疗前后抽血查肾功能.中国基层医药,2006,13(8):1286.