80例脊柱结核治疗的临床研究

摘　要：目的：探讨脊柱结核治疗的临床疗效。方法：回顾性分析收治的80例脊柱结核患者的临床资料，其中根据结核的损坏程度及手术对脊柱稳定性的影响，采取不同的手术方式，采取单纯病灶清除术14例，病灶清除并植骨融合术36例，病灶清除并植骨融合术的基础上加内固定术30例，观察三种术式的临床疗效。结果：本组80例患者，手术治疗后，优58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。术后切口一期愈合72例，二期愈合8例，所有患者进行随访1～3年，平均20个月，其中78例优良，未复发；8例（10%）窦道复发，行二次手术后痊愈。结论：病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗脊柱结核，具有疗效确切、病变组织清除彻底、脊柱生理及稳定性好、结核不易复发的优势，值得临床推广应用的价值。

关键词：脊柱结核；治疗；临床研究
　　目前，结核已成为全世界最致命的感染性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，而脊柱结核是骨关节结核的常见病、多发病，约占骨关节结核发病率的一半[1]。该病具有高致残率，严重影响患者生活质量，治疗较困难。现今，脊柱结核的治疗主要为抗痨治疗、外科手术两方面，手术方式主要为简单的病灶清除术，复杂的植骨融合及内固定手术[2]。因为脊柱结核发病症状不典型，多数病例多为后来拍片时发现，甚至出现脊柱后凸畸形时才发现，使疾病延迟1年甚至几年才被发现，使治疗难度加大。脊柱结核治疗的目的是早期制动，彻底清除病变组织，纠正畸形，解除压迫神经，稳定脊柱，达到彻底治疗的目的。笔者对2005年1月～2010年2月贵州省贵阳医学院第二附属医院收治的80例脊柱结核患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2005年1月～2010年2月我院收治的80例脊柱结核患者，所有患者均经手术病理证实，其中男53例，女37例，年龄6～64岁，平均36岁，病程4个月～6年，患病椎体：胸椎36例，胸腰段13例，腰椎28例，骶椎3例。临床表现：局部伴有胸背部或腰背部疼痛，伴有盗汗、低热、乏力等症状。
1.2  治疗方法：14例单纯病灶清除术，36例病灶清除并植骨融合术，30例病灶清除并植骨融合术的基础上加内固定术。根据病变部位不同其手术入路不同：颈椎前入路，胸椎取肋骨横突切除胸膜外入路，胸腰段椎取胸腰联合入路，腰椎取腹膜外入路[3]。胸腰椎病灶清除术：首先充分显露病灶，摘除死骨，清除坏死的椎间盘，扩大骨瘘口达对侧病灶腔，用导尿管吸除对侧脓液，刮除对侧死骨和肉芽组织，合并截瘫者，清除病灶后经侧前方椎管减压。植骨：去除残余椎间盘，骨床的中央凿成一骨槽，将适宜的自体肋骨或髂骨牢固地嵌入在骨槽内；行椎板植骨者，将备好的适宜的移植骨，植入椎板上即可。若椎体稳定性显著破坏则在此基础上进行前路或后路内固定。术后常规应用广谱抗生素1周，继续抗痨治疗，卧床3个月，定期复查，注意药物不良反应及植骨融合情况。
1.3  疗效判定：优：全身情况良好，体温、食欲、血沉正常，无明显局部症状，无脓肿或窦道等，X线示无死骨、脓肿，病灶边缘清晰，起床活动1年或工作半年，无症状出现。差：脊柱不稳，慢性颈肩、腰背痛；脓肿或窦道形成；神经损害无改善；X线示植骨块不融合或者植骨块脱落、移位。
2 结果
　　本组80例患者，手术治疗后，优58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。术后切口一期愈合72例，二期愈合8例，所有患者进行随访1～3年，平均20个月，其中78例优良，未复发；8例（10%）窦道复发，行二次手术后痊愈。
3 讨论
　　脊柱结核是全身性疾病，其传播途径多为血源性播散。脊柱结核根据病情其治疗方式分为内科、外科两种治疗方法。其治疗方案的选择主要是脊柱无明显破坏及无脓肿采用非手术治疗；否则进行外科手术治疗[4]。外科手术固然重要，但总的治疗原则是术前、术后的正规抗结核的全身治疗。近几年来，脊柱结核的治疗有了突飞猛进的发展，对于内固定术的争议现随着脊柱外科技术和内同定器械的发展，也得到解决[5]。目前内固定术应用呈上升趋势，因该术式能够在清除病灶组织、植骨的基础上实行内固定术，使脊柱重建，增强了脊柱的稳定性，减少患者的卧床时间及感染几率，缩短疗程显著减少并发症发生。           
　　外科手术治疗作为一种辅助手段，是脊柱结核治愈的前提和关键，任何一种术式都不能代替抗结核药物。所以，在抗结核药物治疗的基础上，根据患者病情进行手术，才能有利于患者康复，提高疗效。故脊柱结核应早发现早治疗，才会取得满意的治疗效果。
4 参考文献
[1] 赵久顺.60例脊柱结核的外科治疗[J].中国保健,2010,18(3):60.
[2] 王来喜,连鸿凯,丁  力,等.后路固定前路病灶清除植骨融合手术治疗脊柱结核[J].河南外科学杂志,2008,14(6):17.
[3] 常彦海,刘  军,凌  鸣,等.短程化疗与植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核[J].临床骨科杂志,2010,13(1):14.
[4] 贾俊青,李春英,纪斌平,等.脊柱结核65例治疗体会[J].山西医科大学学报,2008,39(12):1132.
[5] 郑钢锋.脊柱结核外科治疗的临床研究[J].中国现代药物应用,2009,24(3):110.