急性会厌炎诊治体会

摘　要：目的：探讨急性会厌炎诊断治疗的体会。方法：选取120例急性会厌炎患者，对治疗效果进行回顾性分析。结果：所有患者均获得满意治疗效果，住院时间4～8 d，平均6 d。结论：急性会厌炎诊断明确后应急诊住院治疗，采取一切积极有效的抗感染措施，保证呼吸道通畅，可降低呼吸困难及窒息的发生。

关键词：会厌炎；诊断；治疗
　　急性会厌炎是会厌黏膜的急性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的患者。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎性反应很容易出现严重水肿，发病急，极易造成呼吸困难、窒息，来不及抢救而死亡[1-2]。陕西省旬邑县土桥中心医院1997年12月～2010年12月诊治急性会厌炎120例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院1997年12月～2010年12月急性会厌炎120例，其中男72例，女48例，年龄7～77岁，各季节发病无明显规律性，但以4～9月份最多，占65%；其中工人71例，教师29例，农民11例，司机4例，学生5例；无明显诱因103例，咽部刺伤1例，过度疲劳1例；1例因洁牙引起，就诊时间3 d～1周。
1.2  临床表现：咽痛92例，发热20例（体温37.5～39.8℃），呼吸困难8例（Ⅰ°～Ⅱ°5例，Ⅲ°3例），且伴哮喘4例，流涎3例，咽黏膜充血62例，口腔黏膜溃疡1例，会厌舌面充血肿胀118例，呈球形12例，其中16例有黄色白脓苔及小脓肿。苍白水肿2例。颌下淋巴结肿大15例。
1.3  治疗方法：常规采用生理盐水500 ml加青霉素640万U/d或头孢唑啉4～6 g/d，分2次静脉滴注，对青霉素过敏者应用红霉素0.6～1.2 g加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注，再用局部雾化法（雾化用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶400 U雾化吸入4～6次/d），对Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困难者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，本组Ⅲ°呼吸困难者共4例，其中1例行气管切开。对Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困难者除上述治疗外，应及时准备好气管切开器械并严密观察病情变化，必要时随时行气管切开。
2 结果
　　所有患者均获得满意治疗效果。住院时间4～8 d，平均6 d。
3 讨论
3.1  诊断：急性会厌炎初起时多隐匿，常被误诊为感冒，未引起注意。数小时后咽痛和吞咽痛迅速加剧。这是由于会厌舌面的黏膜下结缔组织疏松，遇有炎性反应或某些物质过敏即发生充血水肿，其体积比正常会厌可增大6～10倍，呈球形或马蹄形，肿大的会厌每于吞咽时疼痛加剧，从而导致吞咽困难、流涎。病情进一步发展，杓状软骨、杓会厌皱襞、咽后壁亦肿胀，使声门上区更显缩小，呼吸道由部分阻塞可发展到完全阻塞，出现喘鸣，吸气性呼吸困难甚至窒息。本组发生不同程度呼吸困难8例，占发病例数的6.7%。急性会厌炎经间接喉镜检查即可明确诊断。值得重视的是对主述咽痛，吞咽痛而咽部无明显炎性反应表现的患者，要常规作间接喉镜检查，以免贻误病情。必要时可拍X线侧位片及作纤维喉镜等检查。
3.2  治疗：诊断明确后应急诊住院治疗。采取一切积极有效的抗感染措施，保证呼吸道通畅，必要时建立人工气道是治疗急性会厌炎的关键。选用药物主要是青霉素及头孢类，对青霉素过敏者可选用其他广谱抗生素，使血液内的抗生素尽快达到有效浓度。激素的应用对减轻组织水肿能起到良好的效果，配合局部喷雾治疗，对缓解症状也是可取的方法之一。对Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困难者应加用氧气吸入，同时必须准备好气管切开器械。严密观察病情变化，必要时即刻行气管切开以解除患者呼吸困难。经鼻、口行气管插管，由于会厌肿胀，无经验者常不易插入，反而有可能引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息。在紧急情况下，环甲膜切开是明智的选择，本组8例呼吸困难患者中，1例来院时已处于窒息状态，经口气管插管失败后，在来不及作正规气管切开的情况下行环甲膜切开人工呼吸，使患者化险为夷。另外7例，经药物治疗，呼吸困难缓解，得免于气管切开。
　　对于会厌舌面形成的小脓肿，随着炎性反应的消退可呼吸或自溃溢脓而恢复。对于大脓肿可在局麻下切开排脓，本组病例无一例切开排脓。
4 参考文献
[1] 吴明祥.急性会厌炎97例诊治体会[J].河北医药,2003,25(11):2119.
[2] 吕艳萍,郑彩琴,安秀兰.成人急性会厌炎43例报告[J].中国航天医药杂志,2001,3(6):1190.