踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效

摘　要：目的： 研究应用手法复位经皮内固定方法，治疗踝关节不稳定型骨折的效果。方法：选取2008年3月到2010年3月我院收治的74例踝关节不稳定型骨折病人，分成A组( 34例，选择手法复位经皮内固定治疗)、B组( 40例，实施切开复位内固定治疗)。A 组34例患者中，2例为垂直压缩型，12例为旋前外旋型， 7例为旋前外展型， 10例为旋后外旋型， 3例为旋后内收型。全部患者均实施硬膜外阻滞麻醉或血肿内麻醉进行手术。结果：A 组患者骨折愈合时间为2到 5个月，平均时间为3个月。痊愈26例，有效8例。B组患者骨折愈合时间 6到12 个月，平均时间为10. 5个月。痊愈20 例，有效9 例， 无效11例。两组比较有显著差异，有统计学意义。结论：手法复位经皮内固定治疗踝关节骨折脱位， 创伤小、手术时间短、骨折愈合快、踝关节活动锻炼早、功能恢复好等优点， 是治疗踝关节骨折脱位一种简便、快捷、理想的方法。

关键词：踝关节骨折 固定 手法复位经皮内固定
　　踝关节骨折是骨科临床上常见的一种关节内骨折，青壮年中较为多见。治疗时需要进行准确的解剖复位及良好的固定， 以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果复位不妥， 程度轻的后期负重疼痛会影响到关节功能， 程度重的则会发生创伤性关节炎， 留下后遗症。本组对我院收治的34例踝关节不稳定型骨折病人，应用手法复位经皮内固定的方法进行治疗， 效果良好。现总结报告如下。
1临床资料
1. 1 临床资料
　　74例踝关节不稳定型骨折病人，均为2008年3月到2010年3月我院收治的门诊住院病人，随机A组34例， B组40例。A组女性患者共12例，男性患者共22 例。年龄在14岁到67岁之间， 平均年龄为43. 5 岁。致伤原因：运动扭伤，从高处坠落受伤， 车祸伤。全部病例均属于闭合性骨折。受伤后到住院时间在1h—9d。
1. 2方法
　　病人选择仰卧位， 根据患者要求应用硬膜外阻滞麻醉或者血肿内麻醉， 首先进行常规消毒。手法复位步骤： 挤压、移位受伤的骨块使之恢复到正常位置[3]。经X线检查觉得复位满意后， 保持踝关节背伸900
进行固定。先用一枚克氏针经皮从外踝穿入到腓骨髓腔进行固定，后踝骨折块如果超过胫骨下端关节面1/ 4 患者， 必须进行固定， 让病人换成侧卧位， 患足在上面， 对背曲踝关节进行对抗、牵引， 后踝就可以复位。再用两根克氏针按照顺序从跟腱外缘经皮进入到固定后踝骨折块。再转变为仰卧位。根据骨折块大小用1到2根克氏针经皮螺钉或经皮顶压复位进行固定。复位固定好后， 把皮外多余钢针的剪断，进行无菌包扎。应用石膏托住、固定踝关节。手术后的处理工作：病人麻醉作用消退之后， 就可以进行足趾功能和患肢肌肉收缩的锻炼，防止针孔感染应使用抗生素3到5天。骨折两周后就可以去掉石膏外固定， 用超踝夹板代替进行外固定。六周后慢慢进行一些负重功能的锻炼。三个月后经X线复查，显示骨折线模糊已经有很多骨痂形成时，把螺钉及固定钢针取出来， 等骨折完全愈合好后就可以完全进行负重锻炼或劳动。应用药物治疗分三个时期： 初期主要是用初伤胶囊进行活血，化瘀，止痛。中期用中伤胶囊接骨续筋，后期应用补骨胶囊补肝肾，以固本、培元，强筋骨。
2结果
　　治疗效果按照Leeds标准评定[4]。34例患者手术完毕后经X线检查，骨折均复位良好。见表一：

            表一   两组治疗效果比较表           

 组别     痊愈  有效  无效  总有效率（%）     P 

治疗组     26     8    0      100

                                            < 0. 01

对照组     20     9    11     72.5                 

两组比较有显著差异( P < 0. 01)，有统计学意义。

3讨论
　　踝关节骨折多数都是因为间接暴力造成， 治疗时不但要能稳固的负重，还要活动方便。因而骨折早期解剖复位的重要性越来越引起临床医生的重视， 骨折后若关节间隙有一点点增宽或者是关节面稍微有一点不平，都有可能引起创伤性的关节炎。多数踝关节骨折脱位应用手法复位外固定治疗后，治疗效果均良好。目前临床越来越重视生物固定及软组织治疗的重要性。不管是应用内、外固定联合治疗，还是有限内固定或间接复位技术治疗踝关节骨折脱位。本组在手法复位治疗满意后又经螺钉或皮克氏针对内、外后踝进行固定， 以使踝关节周围结构的稳定性得以良好恢复。用钢针对后踝进行推顶， 后踝骨折块复位进一步良好， 再加用两根钢针经皮固定，踝关节的稳定性进一步增强。
　　在手术后两周，等患者肿胀消退后换成超踝夹板进行固定。应用手法复位经皮内固定，治疗踝关节骨折脱位，不需要手术切开复位，具有功能恢复好，踝关节活动时间早，骨折愈合时间快，手术时间短且创伤小等优点， 临床上值得推广应用。
参考文献：
[1] 王吉人， 张金龙， 门晓光. 可吸收性螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]. 中国实用医药， 2008， (14).
[2] 关云勇. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折[J]. 赤峰学院学报(自然科学版)， 2008， (01) .
[3] 曹连波.手法整复经皮克氏针固定治疗踝关节骨折的临床研究[D]. 黑龙江中医药大学，2010.(4).
[4] 陈晓峰.不稳定型踝关节骨折术后功能康复评价的临床研究[D]. 广州中医药大学，2010，(10).
[5]苏文先; 王埃; 孟晓军;经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折[J]. 实用骨科杂志， 2011.(01).