浅析65例结核性渗出性胸膜炎

摘　要：目的：结核性渗出性胸膜炎的治疗方法的分析。方法：对65例结核性渗出性胸膜炎的诊断和治疗进行分析。结果：随访结果，65例患者有61例能按规定服药，3例患者因为胃肠道反应强烈，无法继续服药，在辅以护胃保肝药物之后，继续进行抗结核治疗。结论：预后的关键是早发现、早治疗、规范用药，这样可以有效提升结核性渗出性胸膜炎的治愈率，真正减少胸膜肥厚的发生率。

关键词：结核性渗出性胸膜炎；诊断；治疗
　　结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌以及其代谢产物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎[1]。该病作为是一种多发病和常见病，一般情况下，在青壮年中常见，女性的发病率低于男性。该病的特征就是患者胸膜充血水肿、内皮细胞脱落、白细胞浸润、胸膜表面纤维蛋白沉积[2]。如果患者治疗不及时或者治疗方法不恰当，胸膜表面会广泛沉积纤维蛋白，并且会慢慢机化，出现胸膜增厚粘连的情况，严重的患者会发生限制性通气功能障碍，直接影响患者的呼吸功能。因此，对该病而言，早发现、早治疗、规范用药非常重要。对65例结核性渗出性胸膜炎的诊断和治疗进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：
　　对本院住院部2006年4月～2009年5月所收治的65例结核性渗出性胸膜炎进行临床分析，其中，男49例，占75.4%；女16例，占25.6%。年龄23～61岁。
1.2  临床表现：
　　65例患者中病程2周～1个月不等，发热21例，咳嗽56例，胸闷49例。所有的结核性渗出性胸膜炎患者具有发热、咳嗽、胸痛、乏力等任一症状，患者入院后均常规做B超、胸片或者CT检查，临床均具有胸腔积液的症状，其中右侧29例，左侧30例，双侧16例，入院时或抽尽胸水后发现肺部活动性结核病灶2例。
1.3  诊断依据：
　　①通过B超、胸片或者CT检查，显示有不等的胸腔积液影像，并检查证实有液性暗区；②患者有结核中毒症状及相关临床表现，有胸腔积液体征；③胸水检查为渗出液，外观呈黄色或草绿色，胸腔积液实验室检查符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准；④经过抗结核抽液治疗，症状改善，胸腔积液吸收或明显减少[3]。
1.2  治疗方法：
　　①抗结核治疗：65例患者均采用2HRZE/4HR治疗方案，在强化期间，辅以左氧氟沙星37例；②除有糖尿病史者、有浸润性结核灶和老年人以外，年轻患者在急性期加用泼泥松30 mg/d，48例，疗程20～30 d；③一般情况下，采取放置深静脉留置针的方式排放胸液；④对2例肺部活动性结核者，延长抗结核疗程至1年以上。
2 结果 
　　依据B超或者X线的检查结果，根据胸液吸收情况分为：包裹（胸液没有完全吸收，胸膜肥厚粘连）；胸膜肥厚（胸液吸收，但胸膜肥厚粘连）；痊愈（胸液完全吸收，肋膈角清晰，膈肌活动良好）；随访结果，65例患者有61例能按规定服药，3例患者因为胃肠道反应强烈，无法继续服药，所以，在复查时仍发现有少量积液并有粘连，在辅以护胃保肝药物之后，继续进行抗结核治疗。
3 讨论
　　结核性渗出性胸膜炎预后的关键是早发现、早诊治、早规范用药，这样可以有效提高结核性渗出性胸膜炎的治愈率，全面减少胸膜肥厚的发生率。
　　65名患者在确诊结核性渗出性胸膜炎之后，都开展了常规给2HRSE（Z）强化治疗，之后，再以4HR巩固治疗。在此基础上，还定期作肝功能和血常规检查。有学者认为，结核性胸膜炎不宜短程化疗，疗程至少1年。
　　在本组65名患者在治疗过程中，有2例因为药物不良反应而自行停止使用，复查发现影响了积液的吸收，但及时以利福贲丁替代利福平时，在不良反应有效减少的同时，治疗效果明显。另外，身体素质相对可以的年轻患者应该在此基础上加用泼泥松30 mg/d，正常情况下，用20～30 d左右。
　　抽液治疗遵循早期、规律、足量的原则[4]。在患者入院当天，只要患者身体状况许可，应该在B超定位下，采取放置深静脉置管形式排除漏出性渗液。对于结核性胸膜炎患者而言，能够在发病后7 d内，就进行抽液，治愈率就非常高，治疗时间也短。通过穿刺抽液的方式，可以尽快地排出胸腔内结核杆菌及其代谢产物，炎性渗出物等致热源，有效地减轻中毒症状。在此需要强调的是，只要患者身体能够耐受，就可以尽可能地安排多抽积液。有文献报告称，只要能够有效地控制抽液速度，哪怕一次抽液达3 050 ml，患者也没有什么特殊地不适，所以采用持续引流治疗是安全的[5-6]。在本组65例患者中，通过控制放液速度，无一例发生肺水肿，只有极个别患者出现胸闷的症状，在对其实施地塞米松5 mg静脉推注后，该症状有效缓解。
4 参考文献
[1] 罗  萍,潘  欣,屠德华.单纯结核性渗出性胸膜炎6个月短程化疗的疗效分析[J].中国防痨杂志,2005,27(1):5.
[2] 胡  华,孙文青,迟晶宇.难治结核性胸膜炎内科治疗分析(摘要)[J].青岛大学医学院学报,1999,35(2):54.
[3] 邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19.
[4] 马  玙.提高我国结核性胸膜炎的诊治水平[J].中国防痨杂志,2009,31(1):14.
[5] 邢祖林.胸膜疾病治疗方案探导[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19.
[6] 于业明.结核性渗出性胸膜炎的激素治疗[J].中华中西医杂志,2005,18(6):46.