中西医结合治疗稳定性压缩性胸腰椎骨折

摘　要：目的：观察中药直流电导入疗法结合卧床休息、腰部垫枕练功治疗稳定型压缩性胸腰椎骨折的疗效。方法：选取76 例稳定型压缩性胸腰椎骨折患者随机分成治疗组与对照组各38 例，治疗组采用中药直流电导入疗法结合卧床休息、腰部垫枕练功治疗，对照组采用卧床休息、腰部垫枕练功治疗。结果：总有效率治疗组为97．4％，对照组为89．5％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05) ，治疗组优于对照组。结论：中药直流电导入疗法结合卧床休息、腰部垫枕练功疗法治疗稳定型压缩性胸腰椎骨折疗效明显优于卧床休息、腰部垫枕练功治疗方法。

关键词：胸腰椎骨折；中药直流电导入疗法；腰部垫枕练功
　　胸腰段椎体压缩性骨折是骨科常见病之一， 临床习惯采用卧床休息、腰部加垫练功疗法，一般愈合时间长。2003年5月至2007年5月以来，我院康复科采用中药直流电导入疗法结合卧床休息、腰部垫枕练功治疗稳定型压缩性胸腰椎骨折38例，疗效满意，现报告如下。
1　一般资料
　　2003年5月至2007年5月，我院康复科将收治的76例稳定性压缩性胸腰椎骨折患者，随机分成治疗组和对照组各38例。其中男性30 例，女性46例。年龄30～89 岁，平均年龄60 岁。骨折椎体: T11 7 例， T12 28例， L1 30 例， L2 11 例，致伤原因:坠落伤36 例，车祸伤25 例，压榨伤13 例，其他伤2例。本组骨折压缩均不超过椎体高度的1 /2， 无明显脊髓受压症状，所有病历均为X线片检查诊断。两组病例性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异( P > 0. 05) ， 具有可比性。
2 治疗方法　
2.1治疗组　
　　患者平卧于硬板床上，在受伤椎体后突畸形中心处垫一薄枕垫， 高度约8～10 cm， 宽约10 cm， 1～2 日，同时使用复方红花药酒:红花100 g，当归50 g， 赤芍50 g， 桂皮50 g 。粉碎后用40% 酒精浸泡15 d 即可使用，每日应用广东省汕头市医用设备厂有限公司生产的DL-ZⅡ直流电感应电疗机，结合上述中药导入疗法2次/d， 每次30 min 。15d 为1疗程，1 个疗程完成后可继续第2个疗程。同时根据情况1 周内逐步加高垫枕至约15～20 cm， 要求患者卧床休息腰部垫枕7天至10天后，腰部不疼痛后依次采用五点支撑法、三点支撑法、拱桥支撑法等腰背肌功能锻炼。
2.2对照组
　　单纯采用卧床休息、腰部垫枕练功治疗方案。
3 治疗效果
3．1疗效评定标准　
　　优:脊柱生理曲线恢复正常，腰部活动自如，从事原工作，无腰背痛症状。良:脊柱生理曲线接近正常，腰部活动自如，能从事原工作，疲劳后有轻微腰背痛症状。可:脊柱有轻度后突畸形，腰部可做一定的活动，常有腰背痛。差: 脊柱仍明显后突畸形，腰背痛症状明显或需佩带腰围。两组患者均获得随访，随访时间1～3 年。
3.2治疗效果 
　　3个月后按上述疗效评定标准，治疗组疗效明显优于对照组（见表1），所有数据使用SPSS11.0统计软件进行处理，组间比较采用X2检验，分析有显著性差异(P < 0. 05) 。

组别     n    痊愈%    显效%    有效%    无效%    总有效率%

对照组   38  12(34．2)  13(34．2)  9(23．7)  4(10．5)  34(89．5)

治疗组   38  21(55．3)  9(23．7)   7(18．4)  1(2．6)   37(97．4)

治疗组与对照组比较P < 0. 05
4　讨论
　　局部血液供应是影响胸腰椎骨折愈合的主要因素，骨折愈合需要新鲜血液供给，成骨细胞的生长也需要血液供应，血液供应好，容易分化成骨细胞，血供不良则分化成软骨细胞。软组织的损伤程度是另一个因素，其原因在于骨折端的血肿大小直接影响来自软组织的新生血管形成有完成机化的时间， 所以清除血肿能尽快使组织损伤尽快修复。中药在直流电的作用下皮肤渗透性结构改变而透过皮肤进入皮下组织并经血管而为皮肤所吸收。电场的作用使中药的有效成分如生物碱、黄酮等可以透过皮肤进入组织发挥药理作用。同时电刺激具有扩张血管，增加肌肉微循环灌注功能。因此中药导入发挥的电场与药物的双重作用，较单纯电刺激更明显[1] 。中药促进骨折后的血管重建，在骨折早期骨外膜下膜内成骨纤维骨痂形成，软骨内成骨时血管增生[2][3] 。红花、当归等在骨折血肿机化期，具有加快微循环血流速度增加毛细血管的通透性，这样就可以改善骨折部的局部血液循环，加快软组织损伤修复和水肿吸收，清除血凝块及代谢产物[4] ，组织修复、炎症组织消退则疼痛缓解。中药方中红花、当归等具有通经活络、软坚散结功效，借电场作用，将中药离子导入作用于胸腰椎部达到治疗目的。结合垫枕进行功能锻炼，使复位时间加快，且复位较为彻底，取得良好的临床效果。
参考文献
[1]郭永强，侯丽萍，梁晓琴，等. 中药导入对骨骼肌影响的实验研究[J ]. 中国矫形外科杂志， 2001， 8 (2) : 161 -163.
[2]张建国，孙　强，张兆祥，等. 中药对小鼠骨折后血管重建与骨折愈合方式关素的影响[J ]. 中国骨伤， 2003， 16 (2) : 84 -86.
[3]覃子忠，李兆君. Steffee 钢板内固定结合中药治疗脊柱滑脱和胸腰椎骨折脱胎换骨位54 例报告[J ]. 广西医学，2000， 22 (1): 158 -160.
[4]王志彬. 中药促进骨折愈合的研究现状[J ]. 中国骨伤， 2001， 14 (10) : 612 -613.