醒脑开窍针法治疗老年痴呆症临床观察

摘　要：目的：探讨醒脑开窍针法治疗老年痴呆的临床效果。方法：30例老年痴呆患者作为研究对象被同时给予舒血宁和醒脑开窍针法治疗。结果：30例患者治疗后简易精神状态检查量表（MMSE）（X2=4.671，p<0.01） 和长谷川痴呆智能检查表(HDS)（X2=4.153，p<0.01）评分均有显著性增加。结论：中西医结合治疗老年痴呆，具有明显的临床效果，是值得临床考虑的治疗方案。

关键词：醒脑开窍；舒血宁；痴呆
　　痴呆是常见老年性疾病，可由多种因素引起，患者主要表现为智力和记忆力下降。其治疗期较长，见效较为缓慢，不仅严重影响患者生活质量，而且也给家庭和社会带来不同程度的负担。目前虽然西药疗法可以部分的改善症状，但总的来看效果并不是太理想。为提供临床效果，我们在西药治疗的基础上，配合醒脑开窍针灸疗法，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　选择从2008年3月到2009年2月入住本院的30例痴呆患者作为研究对象。均参照美国精神病学会《诊断和统计手册》制定的VD标准，结合临床表现和Ct确诊。长谷川痴呆智能检查表(HDS)积分<29．5分；Hachinski氏缺血积分≥7分；社会功能活动检查表(FAQ)积分≥5分。男22例，女8例。年龄52～81岁，平均71.3岁；病程0．5～2年，平均1.3年。痴呆程度：轻度17例，中度9例，重度4例。
1.2 方法
　　所有患者均给予舒血宁注射液治疗，20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，每天一次。同时给予醒脑开窍针法治疗，每天1次。取人中、内关、三阴交、四神聪、太溪穴位。先直刺双侧内关入0．5～
1寸，采用插捻提转结合泻法维持1 min；然后斜刺人中0．3～0．5寸，采用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为止；然后直刺四神聪，沿皮刺向百会穴，90°旋转针柄维持1 min。然后与皮肤呈45°斜刺双侧三阴交，进针0．5～1．0寸，采用提插补法，至患者下肢出现不能自控的抽动数次为止。最后进针1．0寸刺
双侧太溪，采用提插补法。采用简易精神状态检查量表（MMSE）和长谷川痴呆智能检查表(HDS)评价临床效果
1.3 数据处理
　　相关数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料X2检验，计量资料t检验，以p<0.05为统计学差异具有显著性。
2 结果
　　经过三个疗程的治疗，所有患者均有不同程度的症状改善，治疗期间未出现明显副反应。MMSE（X2=4.671，p<0.01） 和HDS（X2=4.153，p<0.01）治疗后评分有显著性增加，具体如表1所示。
　　表1：治疗前后相关评分统计

时间	例数	MMSE	HDS
治疗前 治疗后 X2 t	30 30	19.32±3.46 25.28±5.17 4.671 <0.01	13.57±3.25 19.86±4.15 4.153 <0.01

3 讨论
　　痴呆是指精神原性(如早发性痴呆)或由损坏脑物质的疾病(如神经梅毒或动脉硬化)引起的智力恶化是由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、理解、思维、定向、计算、判断、言语和学习能力等多方面。该病可由多种因素引起，例如：① 脑变性病:某些皮质、皮质下疾病，如阿尔采木氏病，匹克氏病，亨廷顿病，帕金森病和肝豆状核变性等。② 颅内感染或占位性病变:脑积水、肿瘤、血肿脑膜炎、神经梅毒和库鲁病等.③ 脑血管病:不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如颈动脉闭塞、多发梗塞性痴呆和血栓性血管炎等。 ④ 低氧和缺氧血症:各类缺血性、缺氧性、淤滞性和组织中毒性等低氧血症。⑤ 颅脑外伤:开放性或闭合性外伤、拳击员痴呆等。⑥ 代谢性疾病:如粘液水肿和甲状旁腺功能亢进或减退等。
　　其病理变化为大脑萎缩，神经细胞缺失、变性、减少、坏死，星形胶质细胞异常肥大和增殖，有些神经细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显著，这些部位与记忆、情绪等有直接关系。某些躯体疾病可使电解质紊乱，酸碱平衡失调，中间代谢产物大量蓄积，脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态，造成脑细胞变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑机能障碍。某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞碳水化合物代谢障碍。若额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时，容易发生智能减退。此外，某些中毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死，导致大脑机能障碍，引起智能减退。某些疾病除引起上述改变外，尚可引起一些神经递质的改变，造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸及脑肽的减少，出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍。
　　祖国医学认为，脑髓空虚是其基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。髓海空虚，肾气不足，脑失所养、痰阻经络于脑，气虚气滞血瘀于脑，脏腑功能失调，清窍受蒙，造成神明失用[1]。老年患者大多体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累，而抗自由基损伤的物质如SOD含量下降。神经细胞减少，免疫功能下降，递质含量及递质受体数量均下降，内分泌功能紊乱。舒血宁注射液为银杏叶提取物，含萜类、黄酮类、酚类、氨基酸等多种有效成分，可降低血脂，扩张血管，清除自由基，对抗血小板活化因子改善脑血液循环，抗脂质过氧化等，可明显提高血清SOD，对脑微血管内皮细胞损伤具有明显的保护作用，对氧自由基具有明显的抑制作用[2]。但是单纯的内源性刺激途径较为简洁，效果较为缓慢，有时候很难达到理想效果。为加强治疗效果，我们同时采取针灸治疗。根据痴呆神不导气，窍闭神匿的特点，采用“以阴经穴为主，阳经穴为辅”的选穴配方。在治疗上以改善元神府大脑为主，疏通经络之气为辅。促进胆碱乙酰转化酶活性的增加和再生纤维的生长，交感和感觉等效应神经元的发育和分化，减少神经细胞的变性和死亡。通过对人中、内关、三阴交、四神聪、太溪等穴位的刺激，疏通脉络，畅行血气，阴阳调和，从而逐步改善症状[3-4]。
　　从临床统计来看，经过治疗，30例患者MMSE（X2=4.671，p<0.01） 和HDS（X2=4.153，p<0.01）评分有显著性增加，症状有不同程度的改善，提示西药醒脑开窍针法是可行的，也是确实有效的，可通过内在和外在的同时刺激和干预，更好的促进康复。我们认为，中西医结合治疗老年痴呆，具有明显的临床效果，值得广大患者考虑。
参考文献
[1]曲亚楠，赵金洋.化瘀醒脑开窍法治疗老年血管性痴呆56例[J].陕西中医，2007，28(10):1317-1318.
[2] 严镭，王红，刘国林.银杏叶制剂对老年痴呆临床前期全血Bcl-2的影响[J]．临床荟萃，2000，15(11)：522-523．
[3]彭拥军，王和生，李忠仁.针药并用治疗血管性痴呆25例[J].福建中医药，2004，35(1):33-34.
[4]陶加平，皮敏，曹学梅，等.醒脑开窍法治疗血管性痴呆的临床研究[J].现代康复，2001，5(6):86.