腔镜手术护理配合与体会
摘 要：目的：对腔镜手术的护理配合方法进行探讨，并总结配合体会。方法：对323例腔镜手术的护理配合方法及效果进行回顾性分析。结果：手术数中护理配合默契的，术中出血、手术时间及手术效果等均有所提高。结论：应加强腔镜手术的护理配合，从而有效减少手术并发症、减少手术时间，提高患者的治疗效果。
关键词：腔镜手术；护理；配合
医疗科学技术的发展使腔镜手术等微创手术方式日渐取代了传统的手术方式，使患者的住院时间、手术切口、患者痛苦等都得以减少。腔镜手术由于手术器械较多、手术较为复杂，因此，需要高质、高效的护理配合。对2009年2月～2010年2月云南省开远市人民医院323例腔镜手术患者的护理进行了回顾性分析，现对护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取云南省开远市人民医院2009年2月～2010年2月期间323例腔镜手术患者的病例资料为研究对象，年龄15～86岁，平均50.5岁。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级 289例，Ⅲ级 34例，手术时间30 min～3 h。
1.2 方法：腔镜手术种类有腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜等。麻醉方法为局部麻醉、TIVA、连续硬膜外麻醉、TIVA复合连续硬膜外麻醉。通过回复性分析方法，对腔镜手术的术前、开刀前麻醉配合、器械配合、手术中的护理配合方法及效果进行了调查和研究。
2 腔镜手术的护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 手术器械准备：腔镜手术所需的手术器械较为精细和复杂，因次，术前器械准备直接影响着手术的顺利进行和手术的效果。术前应准备好全自动二氧化碳气腹机，腹腔镜器械、内镜电视监视系统、冲洗吸引装置、高频电刀，注意检查器械开关及部件的功能。同时还需将血管切割吻合器、各种导线、超声刀、电凝勾等进行彻底的消毒备用。除此以外，腹腔镜手术前还应准备50℃的生理盐水，并针对不同手术的特殊性做好特有设备的准备。
2.1.2 术前心理护理：术前访视患者，掌握患者状况，与患者进行良好的沟通。做好术前宣教，介绍成功的病例，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，采取心理疏导的方法消除他们对手术的紧张和恐惧心理。
2.2 术中护理配合
2.2.1 麻醉配合：协助麻醉师检查麻醉和急救药品，监控患者血压，心率、呼吸等生命指征。选择合适位置，建立静脉通路，做好全身麻醉气管插管。
2.2.2 体位配合及出血量计算：术中应做好患者约束、使患者处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤、预防电灼伤的发生。在腹腔冲洗前，应准确计算出血量，为医生正确用药提供依据。
2.2.3 器械配合：手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。
2.3 术后护理配合：腔镜手术后，护理人员不仅要检查各种手术器械和备品，还要按照灭菌规范的要求，以蒸馏水洗净器械，用超声清洗机进行加酶清洗，擦干后以环氧乙烷灭菌。用戊二醛溶液浸泡内视镜和光束10 h后以蒸馏水洗净擦干。同时，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。
3 结果
回复分析结果表明，恰当的护理配合使手术时间（30 min～3 h）和住院时间大为缩短，手术中的出血量，术后痛苦也得以降低。
4 讨论
腔镜手术比传统的手术引起的损伤更少，腔镜手术具有很多优点：住院时间更短，手术的并发症和术后疼痛更少，能更早恢复健康，疤痕更小。但是，腔镜手术的缺点也经常被外科医师和患者低估。因为手术医师使用的监视器，他们看到的手术界面只是二维图像；在体外用长柄手术器械操作，感觉没有传统的手术器械灵敏；更重要的是，由于腔镜手术复杂，又是新技术，所以发生错误的几率常比传统手术要高 [1-2]。同时，腔镜手术的技术难度较大，器械和设备的消毒和保养要求高，这些都对腔镜手术的护理配合技术和水平也提出了更高的要求。本研究中323例腔镜手术患者中，阑尾切除术58例，胆囊切除术35例，甲状腺手术27例，胆总管探查取石术31例，肠癌根治术26例，子宫、卵巢手术75例，腹股沟疝无张力修补术22例，肝、肾囊肿开窗引流术47。不同的手术都有各自专门的器械和操作步骤，这就要求腔镜手术中巡回护士熟悉和掌握不同手术的操作程序和器械，能正确连接各种导线、导管和设备，还应能及时的给予配合。同时，不同的手术所需体位也各不相同，有截石位、侧卧位、仰卧位等等。术中护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位，还需在保证功能体位的前提下，降低患者神经损伤和电灼伤，配合手术医生止血，计算出血量，使患者体温保持正常手术所需温度[3-4]。本研究对患者术后回访记录进行了调查和分析，结果表明在规范的、科学的护理配合下，患者术后各种血管损伤（7例，2.17%）、腹腔灾难性并发症（3例，0.92%）、神经损伤（5例，1.55%）等严重并发症的发生率均较低，手术时间也降低到了30 min～3 h之内。
综上所述，娴熟的护理技术和积极的护理配合，能提高腔镜手术的成功率，减少术中出血和住院时间，促进患者尽快恢复健康。
5 参考文献
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