丹红注射液治疗脑梗死67例疗效观察

摘　要：文章将129例患者分为两组，使用丹红注射液治疗脑梗死患者67例，并与同期单纯西药常规综合治疗的62例作对比观察， 观察丹红注射液治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。得出结论：丹红注射液能明显改善患者的临床神经功能缺损程度，恢复工作能力，总有效率达89.55％，与对照组相比差异有统计学意义(P<0．05)。血液流变学观察显示该药能提高患者生活质量，显著降低血粘度，且优于对照组，无不良反应，有一定的推广应用价值。

关键词：丹红注射液 急性脑梗死 中西医结合治疗
　　自2008年8月至2010年10月，我院使用丹红注射液治疗脑梗死患者67例，并与同期单纯西药常规综合治疗的62例作对比观察，现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组脑梗死129例，全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议上提出的脑梗死诊断标准【1】，经CT检查证实有脑梗死灶，排除了出血性脑卒中。将患者随机分为治疗组（丹红注射液组）和对照组（常规西药治疗组）。治疗组67例，男42例，女25例，年龄45-82岁（平均63.5岁），其中基底节梗死47例，脑叶梗死7例，腔隙梗死6例，多发性脑梗死6例，脑干梗死1例。对照组62例，男43例，女19例，年龄42-81岁（平均61.5岁）。其中基底节脑梗死45，脑叶梗死5例，脑隙脑梗死8例，多发性脑梗死4例。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，发病至用药的时间两组具有可比性。
　　1.2治疗方法：两组均给予常规治疗，低分子右旋糖酐注射液250m1静脉滴注，每天1次，连用14d，肠溶阿匹林100mg，口服每天1次，辅以脱水药物、细胞活化剂等治疗。治疗组加用丹红注射液40ml加入5％葡萄糖（或0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次，14d为1疗程。对照组加用尼莫地平片40mg，每天3次口服。两组于3周后按全国第四届脑血管病学术会议通过的对“脑卒中”临床研究工作建议规定的疗效评定标准评定疗效。
　　1.3统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
　　2结果
　　2.1疗效判定标准【2】：基本痊愈为功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步为功能缺损评分减少18％～45％；无变化为功能缺损评分减少或增加在18％以内；恶化为功能缺损评分增加在18％以上；死亡。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表1治疗后两组疗效比较(例)

例数  基本痊愈  显著进步  进步  无变化  恶化  死亡   总有效率

治疗组  67     27        18         15     6     1      0   60（89.55%）

对照组  62     12         9         23     16    2      0   44（70.97%）

注：两组有效率比较P<0.05。
　　　　　　　　　　　　　　　　表2治疗前后血液流变学变化比较(mPas)

全血粘度          血浆粘度        还原粘度

治疗前        7.41±2.62      1.73±0.18     12.87±5.75   治疗组   治疗后        7.33±1.97        1.53±0.28     9.18±4.34   P值           <0.01              <0.05             <0.01     治疗前        7.34±2.98        1.67±0.19      13.61±5.33   对照组   治疗后        6.31±2.46        1.65±0.15       13.05±5.34

　　2.2临床疗效：见表1。表中结果显示，治疗组有效率为89.55%，无效率为　　10.44%，对照组有效率70.97%，无效率29.03%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3血液流变学观察：见表2。表中提示治疗组治疗后全血粘度，血浆粘度，还原粘度均显著降低且较对照组变化明显。
　　2.4不良反应：治疗组1例患者在治疗第1天出现头胀痛、头晕、恶心、胸闷，经调慢滴速后逐步缓解。对照组1例皮肤出现红色皮疹伴瘙痒。
　　3讨论
　　丹红注射液由丹参、红花两味临床应用多年的经典植物组成，药效确切，且具有很高的安全性。从中药的性味归经看，丹参为唇形科植物，味苦、性微寒，能活血祛瘀，为主药。丹参能使微动脉口径扩大，血流速度及流量均有改善，对微动脉口径扩大的作用较对流速增快更为显著【3】。丹参可增加白细胞变形性和降低粘附性使血液流变学得到改善【4】。丹参还具有完全性抗凝血作用，通过激活纤溶酶原—纤溶酶系统使纤维蛋白溶解并裂解为纤维蛋白裂解产物（FDP）【5】；丹参还具有消除超氧阴离子和羟自由基的作用【6】。红花为鸢尾科多年生草本植物，味甘，微酸，性平，温，无毒【7】，具有活血化瘀，散淤开结功效，为辅药。红花对血小板聚集具有非常显著的抑制作用【8】。两药相辅祛瘀、生新，除斜而不伤正，从中药的升降沉浮看，丹参主沉降，红花主升浮，二药合用，一升一降，内外通和，行气活血尤为显著。
　　中医认为中风的病因病机是脉络痹阻，气血瘀滞，甚则阻塞不通。故在急性期首先宜活血化瘀，疏通脉络，丹红注射液功擅活血散瘀，通脉活络，对栓塞性病症具有较好的治疗作用。现代药理研究表明：丹红注射液具有改善微循环，增加血流量，促进侧支循环的建立与开放，多途径抗凝溶栓，保护血管内皮、消退和稳定动脉粥样斑块的作用。有明显的溶血栓作用和纤溶活性，具有抗脑缺血作用。
　　血液流变学异常和脑血流量的降低是脑梗死发生的基础【9】。丹红注射液能扩张血管，对缺血、缺氧造成的脑血管调节功能障碍具有较好的改善作用，还能抑制血小板凝聚，降低血黏度。促进侧枝循环的建立，从而增加脑血流量，缩小梗死灶周围缺血半暗带，促进患者神经功能恢复。并在预防恼心中合征上起到极为重要的作用。
　　缺血性脑损伤时，血浆及脑组织中自由基显著增高，而自由基可攻击神经细胞及血管内皮细胞，使脑组织水肿和坏死的范围增大。丹红注射液具有较强的清除自由基的能力，还能够提高机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基产生，减轻脑梗死后继发性脑组织损伤。
　　本组资料表明，丹红注射液能明显改善患者的临床神经功能缺损程度，恢复工作能力，总有效率达89.55％，与对照组相比差异有统计学意义(P<0．05)。血液流变学观察显示该药能提高患者生活质量，显著降低血粘度，且优于对照组，无不良反应，有一定的推广应用价值。