逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（

摘　要：目的：探讨逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）术中医护人员的配合及观察。方法：对52例患有胆道疾病或胰腺疾病患者行逆行胰胆管造影检查及十二指肠乳头切开术。结果：52例患者中其中有38例成功完成了手术。结论：逆行胰胆管造影检查及十二指肠乳头切开术是消化内镜手术的一部分，属于介入和微创手术，对多数胆系疾病或胰腺疾病的诊断和治疗有重要价值，而手术中的医护人员默契配合是手术成功的关键。

关键词：逆行胰胆管造影；十二指肠乳头切开术；配合及观察
　　随着内镜治疗技术的不断发展，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST），目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的技术手段之一。当临床上通过超声、实验室或CT扫描等检查，证实有胆胰疾病且具有内镜治疗适应证者，可同时进行ERCP及EST，并进行取石、放置引流管行鼻胆管引流术（ENBD）、支架等相应的治疗，广西省钦州市第一人民医院自2008年10月至今已完成52例手术，疗效良好，其中手术中医护人员配合对手术整个过程起到了至关重要的作用，将护理体会进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组52例患者，男34例，女18例，年龄36～82岁，主要症状为胰胆管疾病表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄胆、发热、腹胀、恶心、呕吐等，且B超或CT、MIR等检查提示或有胆总管结石或有胆道狭窄，或是慢性胰腺患者等。
1.2  方法：术前口服胃镜检查用的润滑剂、去泡剂，建立静脉通路，静脉滴注生长抑素，20 gtt/分，抑制胃酸的分泌，并可减少胰腺的内分泌和外分泌，静脉缓慢推注地西泮5～10 mg、杜冷丁50～75 mg、654～Ⅱ10 mg。应用OLYPUS-JF-240型十二指肠侧视镜进镜至十二指肠降段后，用带导丝的乳头切开刀插入乳头开口，留导丝于胆道高位，通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影，在X线透视下确保导管插入胆管内，然后调节切开刀插入的深度，接通高频电流（一般选择电凝20、电切25）进行Oddis括约肌切开术，乳头切开后可根据病情进行各种治疗。
2 结果
　　本组52例患者，其中38例插管取得成功，成功率73%，余下14例患者因插管不成功而手术告终，术中造影发现胆总管结石30例，胆道狭窄8例，乳头切开后均给予取石或放置胆道支管等治疗，治疗效果良好，患者无出现不良反应。
3 讨论
　　3.1  配合与观察：内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是通过十二指肠乳头插管后对肝胆管系统和胰管地行造影的技术[1]，而十二指肠乳头切开术（EST）则是在ERCP的基础上发展起来的一种治疗技术。虽然，这种方法看上去似乎很简单，但由于存在解剖变异、手术后解剖改变或其他病理改变，ERCP及EST术可以说是一种具有挑战性的操作技术[1]。因此，除了医生要有熟练的内镜操作技术外，医护人员的配合也至关重要，特别是手术器械护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识，并受过专业培训；要了解十二指肠及胰胆管的解剖位置；要熟悉ERCP及EST的操作步骤与过程；要懂得器械配件的正确使用方法；要摸清各个医生的习惯及性格，以便更好地配合操作。例如，在退出乳头切开刀时，要跟着医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人是在相对运动中，这才能使手术的下一环节顺利进行。
　　另外，在手术过程中，还需要另一名护士协助：监护观察患者的各项生命指征；观察患者各连接管道是否有脱落；观察患者的反应是否强烈，是否需要追加药量，以保证手术能顺利进行。
　　由此可见，要想成功地实施ERCP及EST术，需要的是一个团队共同协作的精神，单靠个人的力量，是难以取得手术成功的。
　　3.2  价值：内镜技术是临床医学的一门新技术。内镜下治疗在消化领域已成为一种新的治疗方法，随着内镜和影像技术的发展，内镜下治疗性的ERCP及EST技术已部分取代了传统的外科手术治疗［2］，它能够使患者以最小的痛苦,最低的花费得到最佳的治疗，显示了其广阔的应用前景。
4 参考文献
[1] 索恩亨德拉（Soehendra N）著,王永光译.内镜手术学[M].第2版.西安:世界图书出版西安公司,2007:88.
[2] 吴齐男.182例内镜下治疗胆总管结石患者的配合及护理[J].全科护理,2009,7(1B):122.