脑出血手术治疗
摘 要：目的：探讨神经外科脑出血患者手术治疗的方法及效果。方法：回顾性分析142例分别采用穿刺引流术、小骨窗开颅、微创颅内血肿清除术等手术方式治疗脑出血患者的临床资料。结果：按照按日常生活能力评估（ADL）对142例病例的治疗效果进行分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级41例，Ⅳ级17例，Ⅴ级18例，Ⅵ级6例。结论：脑出血患者临床治疗应采取个性化治疗方案，合理的手术方式和护理措施对于患者的预后也是至关重要的。
关键词：高血压；脑出血；手术治疗；疗效
脑出血是神经外科最常见的急症之一，因具有极高的致残率和病死率，逐渐成为严重危害人类生命健康的疾病类型。在现代神经外科临床医疗领域，脑出血类疾病可采用的治疗方法较多，但是疗效不一，其中手术治疗脑出血已得到广泛认同[1]。对西安电力中心医院神经外科于2007年1月～2009年12月分别采用不用手术方式治疗142例脑出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：西安电力中心医院神经外科于2007年1月～2009年12月收治脑出血患者142例，男83例，女59例，年龄35～72岁，平均（49.5±2.6）岁。142例病例出血部位为：基底节区89例，小脑27例，丘脑18例，顶叶脑出血8例；术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：9～12分76例，6～8分43例，3～5分23例。
1.2 方法
1.2.1 穿刺引流术：142例病例中68例接受穿刺引流术，手术步骤为：根据CT定位，于血肿中心距头皮最近处局部麻醉后切开头皮2～3 cm，应用颅钻进行钻孔，内径为2～4 mm。在导针引导下，使用2～3个侧孔的硅胶引流管平行置入血肿最大层面，深度以过血肿中心达血肿厚度3/4为宜。抽吸出液态血肿后，在患者血肿腔内注入溶有10 000 U尿激酶的0.9%氯化钠溶液3～5 ml，4～6次/d。
1.2.2 小骨窗开颅：142例病例中46例接受小骨窗开颅，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确定头部血肿位置后，行纵向头皮直切，切口长度为4～6 cm为宜，而且要注意尽量避开患者头部功能区，以及外侧裂大血管区。以小乳突撑开器显露颅骨，颅骨电钻钻孔后用硬脑膜脑穿针穿刺血肿腔，抽吸血肿中液体部分使脑压下降，切开皮层3～4 cm进入血肿，显微镜下用小口径低负压吸引器抽吸残留药液及淤血[2]。
1.2.3 微创颅内血肿清除术：142例病例中28例接受微创颅内血肿清除术，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确脑出血的部位，并根据实际情况定位穿刺点，尽量避开头皮血管。选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下在颅骨表层钻孔，穿刺针直接穿刺进入血肿中心，取出钻芯，将暗红色血性液体吸出，将穿刺针拔出后，用生理盐水按摩式冲洗血肿腔。
1.3 疗效评定标准：本组142例病例的临床治疗效果均采用功能等级评价标准，即照日常生活能力评估（ADL）：恢复如常，可正常工作为I级；生活基本能够自理，但是部分行为需要人为照顾为Ⅱ级；生活完全不能自理，可拄拐行走为Ⅲ级；卧床，生活不能自理为Ⅳ级；植物生存状态为V级；死亡为Ⅵ级。
2 结果
按照日常生活能力评估（ADL）对142例病例的治疗效果进行分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级41例，Ⅳ级17例，Ⅴ级18例，Ⅵ级6例。
3 讨论
在现代临床医学的诊治中，脑出血的发病率主要集中于中老年人，尤其是对于老年人的生命健康及安全造成严重的威胁。据国内心脑血病研究机构统计与研究：脑出血的致死率可到35%～45%，并且逐渐呈现出发病率年轻化的趋势。当患者出现脑出血症状时，应尽早实施手术治疗，由于在出血后数小时内血肿周围的脑组织即出现继发性损害，早期及时的外科干预，打破出血后产生的恶性循环，可以减少血肿的颅内占位效应，进而达到减少或避免脑组织的继发性损害的目的。
近年来，随着显微镜技术的发展，以及其在医学临床治疗领域的广泛应用，显微镜下脑内血肿清除术已取得较好的疗效。目前，脑出血患者的神经外手术治疗中，常用术式主要有颅骨钻孔血肿引流术、骨瓣开颅血肿清除术及小骨窗开颅血肿清除术等。颅骨钻孔血肿引流术虽具有手术操作简单、创伤小等优点，但是对于出血量较大的患者，颅骨钻孔血肿引流术不能及时有效地解除脑组织受压。利用显微镜技术，骨瓣开颅手术具有可直视下清除血肿、止血彻底，并减压充分的优点，但手术创伤大、患者恢复时间长[3]。随着神经外科显微技术的逐渐发展与完善，小骨窗开颅微创技术治疗脑出血已日渐被广大患者所接受，并且取得了令人满意的治疗效果。4 参考文献
[1] 王心杰,孙树杰.微创血肿清除术治疗脑出血疗效分析[J].大连医科大学学报,2007,9(10):26.
[2] 罗选荣,陆显祯.脑出血外科治疗现状及进展[J].中国临床神经外科杂志,2009,4(5):15.
[3] 赵勇刚.脑出血微创清除手术时机的研究[J].中国综合临床,2009,6(8):31.