雷公藤多肽在紫癜性肾炎治疗方面的疗效观察
摘 要：目的：观察雷公藤多肽治疗紫癜性肾炎的疗效和安全性。方法：将48例过敏性紫癜性肾炎患者分为治疗组和对照组，治疗组：雷公藤多肽，口服，1mg/(kg*d)分三次口服；治疗3个月。对照组：双嘧达莫，口服，5mg/(kg*d)，分三次口服，疗程3个月。所有患者于用药3月后根据皮肤紫癜变化情况、24h尿蛋白定量、尿常规RBC计数、等对疗效评价。结果：治疗组患者显效7例，有效13例，无效4例。对照组患者显效6例，有效11例，无效7例。差异有统计学意义。结论：雷公藤多肽治疗过敏性紫癜性肾炎有明显疗效。
关键词：雷公藤多肽；紫癜性肾炎；治疗；
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，男性患者多于女性。现在我科2009年1月到2011年3月的48例紫癜性肾炎使用雷公藤多肽治疗，取得了一定的疗效，总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料：
选择我院2009年1月到2011年1月紫癜性肾炎患者48例为观察组，其中男29例，女19例。年龄为5-17岁。平均年龄为10.2±2.1岁。诊断标准参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组2001年诊断标准。将患者随即分为治疗组及对照组，治疗组24例采用雷公藤多肽治疗方案，对照组24例采用双嘧达莫治疗方案。两组48例均可评价疗效。两组资料比较均无显著性差异。
1.2、治疗方法
治疗过程均参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000年11月珠海）方案给予基础、常规、对症治疗。治疗组：雷公藤多肽，口服，1mg/(kg*d)，分三次口服，治疗3个月；对照组：双嘧达莫，口服，5mg/(kg*d)，分三次口服，疗程3个月。观察和对比两组治疗后的临床疗效，并记录药物的不良反应。
1.3、评价标准
所有患者于用药3月后根据皮肤紫癜变化情况、24h尿蛋白定量、尿常规RBC计数、等对疗效评价。显效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量正常；或24h尿蛋白定量减少≥50%，尿常规RBC计数减少≥2+。有效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量减少≥30%但＜50%，尿常规RBC计数≥1+但＜2+。无效：未达到以上指标甚至加重者。
1.4、统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0. 05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 近期疗效
两组48例患者完成3个月的治疗，结果见表1。
表1：两种方案治疗紫癜性肾炎疗效比较
例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 恶化 | 总有效例 | |
治疗组 | 24 | 7（29.2%） | 13（54.2%） | 4（16.6%） | 0（0%） | 18（83.3%） |
对照组 | 24 | 6（25.0%） | 11（45.8%） | 7（29.2%） | 0（0%） | 12（70.8%） |
两组48例患者均可评价毒副反应，见表2。
表2：两种方案治疗紫癜性肾炎毒性反应
皮肤瘙痒（%） | 白细胞异常（例） | 胃肠道不适（例） | 肝功能异常（例） | |
治疗组 | 1（0.04） | 1（0.04） | 2（0.08） | 3（0.12） |
对照组 | 0（0.00） | 0（0.00） | 3（0.12） | 3（0.12） |
过敏性紫癜性肾炎的发病近年有上升趋势，HSPN多发生于儿童，发病高峰年龄为6岁～7岁，男性多于女性，比例约为1.5:1，春秋季发病居多[1]。大多数学者认为它的发病与IgA抗体介导的免疫反应有关，而且T细胞亚群失调及功能低下，Thl／Th2功能平衡失调也是HSPN的一个重要因素，近几年的研究表明一些补体、炎症介质、细胞因子等也参与了疾病的发展[2]。
雷公藤多肽用于治疗肾炎的疗效已经得到大量临床研究的肯定。雷公藤多肽对蛋白尿的近期作用比较明显。雷公藤多肽有较强的抗炎和免疫抑制作用，可改善肾小球毛细血管壁的通透性，有较强的消除尿中蛋白和红细胞作用，有类似激素的作用而无激素的副作用[3]。雷公藤多肽具有多种免疫抑制作用，它可以诱导T细胞凋亡、抑制T细胞增生、抑制NFκB以及IL-2的产生[4]。雷公藤多肽可通过其免疫抑制作用控制肾间质的炎症细胞反应，抑制肾小管的抗原呈递功能，从而抑制小管间质纤维化过程。
本研究结果显示：对于24例过敏性紫癜患者雷公藤多肽治疗3个月后，总有效率18%，对比使用传统药物的对照组，有统计学意义。不良反应发生率与使用传统药物的对照组无明显差异。综上所述，雷公藤多肽用于过敏性紫癜患者，其缓解症状，减少皮肤紫癜，尿蛋白改善的作用是值得肯定的，值得临床推广及下一步的研究。
参考文献
[1]陈孝文，唐荣，刘华峰.IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的异同比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（6）:471-473.
[2]熊京，刘建设.过敏性紫癜肾炎的发病机制[J].临床肾病学杂志，2008，8
[3]99-101[3]杨华彬，易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展[J].实用药物与临床，2005，8(1):12-15.
[4]张西强.雷公藤多苷在自身免疫性疾病中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2007，29(5):367-370.