内镜下食道异物取出术护理配合体会

摘　要：目的：探讨内镜下取出食道异物的护理配合要点。方法：根据患者情况，进行全面评估，配合医生选取合适器械，开展异物取出术。结果：58例患者中54例安全取出异物，无一例出现大出血，穿孔等严重并发症。结论：内镜下食道异物取出术是一种安全有效便捷的治疗方法，手术的成功需要医护患三方密切配合。

关键词：食道异物；内镜；护理配合
　　食道异物为有意或无意将物体吞入，导致停留于食管狭窄处的病变，是常见的急重症，如不及时处理易出现并发症甚而危及生命。消化内镜介入治疗以其安全快捷、经济、成功率高，患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。自2007年1月～2009年12月收治食道异物58例，其中4例患者因吞服异物时间过长，周围组织充血水肿明显，并伴严重感染，为保证患者安全建议转外科手术治疗，另54例患者均成功取出。将护理配合体会进行总结，现报告如下。
1 临床资料
　　2007年1月年～2009年12月年本科共急诊收治食道异物58例，男35例，女23例，年龄15～78岁，异物包括鱼刺、鸡、鸭骨、梅子、枣核、饭团、义齿、药物锡箔等。
2 临床表现
　　患者均有明确的异物吞服史，病史1 h～1周不等，诉咽部不适，有异物感，胸骨后刺痛，吞咽活动时加重，伴恶心欲吐，甚而不能言语。
　　所有患者均经X线摄片以明确异物在上消化道停留的部位，形状及大小等。尽量避免吞服钡剂检查，因钡剂包裹于异物及食道黏膜上会导致视野不清，影响检查效果。
3 手术器械
　　采用OLYMPUS GIF-Q260、GIF-Q240电子胃镜。钳取异物器械根据异物大小、形状、性质等选择活检钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪或五爪钳、网篮、圈套器等。为保护消化道黏膜可选用外套管、透明帽。必要时予床边心电监护，氧气吸入，备好抢救药品。
4 手术配合
4.1  心理护理：食道异物多起病急，事发突然，患者痛苦难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解，加之身处陌生的环境，普遍存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查治疗的必要性，手术过程，正确配合治疗的方法，安抚患者保持情绪稳定。必要时刻让家属陪伴身旁，熟悉的面孔会使患者有所依靠，有效缓解焦虑情绪。
4.2  术前准备：术前准备的充分与否，对内镜下取出异物是否成功至关重要[2]。备齐术中可能需要的各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态，将其放置于操作台上伸手可及处以便取用，节约手术时间。
　　患者口服2%利多卡因胶浆，年老体弱者予心电监护，氧气吸入，必要时予肌内注射解痉灵25 mg。嘱患者松解腰带、衣领，取左侧卧位，双腿屈曲，全身肌肉放松；弯盘置于口角旁，如有活动假牙协助其取出，上下牙齿张开轻轻咬住口垫，为防止患者呕恶剧烈时吐出口垫，咬损内镜，采用带橡胶带口垫，将橡胶带绕过颈后以固定口垫两侧。术前指导患者正确配合方法，告知患者缓慢深呼吸，舌根放松，检查时勿做吞咽动作，口中唾液让其自出然流出可以有效缓解恶心不适感。必要时让患者术前自行练习若干次。
4.3  术中配合：医生常规插入胃镜后，发现异物即停止进镜，尽量显露异物，评估异物对食道黏膜及组织的损伤情况。根据异物的形状，位置助手协助医生选择合适器械夹住异物一端退出。夹取异物时应注意用力适度，用力过轻易导致异物半途松脱，用力过猛易导致异物碎裂或变形，增加异物取出难度，退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩剧烈时禁止退镜。同时注意抓取的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜“脱位”[3]。食管入口处最为狭窄，故异物通过时应嘱患者头向后仰，使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物遇阻力脱落或被误吸入气管。异物取出有时需要反复进镜，为保护食道黏膜可选用一透明柔软，内径宽大的塑料外套管，将其套在镜身上端，待进镜后润滑外套管前端，助手将外套管沿内镜走向缓慢送入口咽部并固定，如此可方便内镜反复通过，并能保护食道黏膜免于擦伤。
　　对嵌顿在食道内较长或边缘锐利的异物，如鱼刺、鸡骨、药物锡箔等，需调整异物方向，使其长轴与食管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁以免退出时损伤主动脉，确定夹持牢靠后再随胃镜一起后退，将异物带入外套管内，外套管、胃镜一起同步退出；如遇较大食物团块嵌顿，可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内；对圆而光滑的异物，如枣核、梅核等可用网篮取出。异物取出后需再次进镜，以观察周围黏膜组织的损伤情况。
4.4  术中观察护理：严密观察患者生命体征变化，给予患者精神支持。如患者呕吐剧烈，喉头痉挛，出现屏气，口唇发绀等情况，应暂停手术，经氧气吸入，安抚情绪，症状缓解后再行治疗。术中还需注意异物在钳取过程中有无黏膜损伤，出血等情况。如已证实消化道穿孔或异物过于锐利，体积较大，不要勉强内镜下试取，宜转外科手术治疗[4]。
4.5  术后护理：嘱患者注意休息，2 h后方可进食温凉流质，如有黏膜损伤者禁食时间应适当延长，遵医嘱予口服黏膜保护剂，抑酸剂治疗。损伤严重者宜收住入院行观察治疗。
5 健康宣教
    近年来随着人们生活节奏不断加快，在外用餐者日益增多，食道异物的发生率有不断增高的趋势。因此应对患者及家属做好健康宣教，避免再次发生误吞误服的意外。本组食道异物患者中有19例为鱼刺，23例为鸡、鸭、鹅、甲鱼骨等，3例为枣核、梅子核。因此，指导患者养成正确的用餐习惯尤为重要，进餐时宜专心，不宜大声嬉笑，更应避免边看电视边进餐，避免口含食物时说话，食物应充分咀嚼后再下咽；本组患者中有3例为义齿松脱，对于佩戴义齿者，应经常检查义齿是否松动；本组患者中有4例为服药时误将锡箔纸连药物一并服下，应提醒患者服药前应仔细检查，尤其是老年人服药时最好有家属在一旁帮协助，服用外包装有锡箔纸的药片时家属应协助其撕开锡箔纸，避免误吞；本组患者中有6例是因食管手术后导致的食管狭窄，患者饮食不当而致异物嵌顿，提醒患者手术或放置食管支架后，饮食宜软烂易消化为主，避免进食粗纤维、大块肉、黏性食物，不可暴饮暴食。出现异物嵌顿于食道时应及时就诊，切忌强行吞服饭团，韭菜等以免加重食道损伤，延误最佳治疗时机。
6 体会
    食道异物取出的成功与否跟异物大小、形态、嵌顿情况及操作者熟练程度、助手的配合技巧密切相关。在整个手术过程中，护士作为助手应做到眼观六路，反应敏捷，动作轻柔果断，对各类器械的特点及使用了然于胸。平时做好各类附件及器械的消毒保养，使器械处于完好备用状态。操作时与术者心手一致，步骤协调，指导患者正确的配合方法，给予必要的健康宣教，方能保证手术的顺利完成。
7 参考文献
[1] 许国铭.消化系统疾病介入治疗[M].上海:上海科学技术出版社,1991:150.
[2] 许国铭,李兆申,孙振兴.儿童消化道异物的内镜处理-附60例报告[J].第二军医大学学报,1996,17(3):260.
[3] 蔡文智,智发朝.消化内镜护理及技术[M].北京:北京科学出版社,2009:314.
[4] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:北京科学出版社,2006:670.