胃食管反流病的诊断与治疗

摘　要：目的：分析胃食管反流病的诊断与治疗。方法：对30例胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性梳理、统计与分析。结果：胃食管反流病临床表现多样、且以反流性食管炎为最多见（占63.33％）；在经过积极、正规与系统的治疗后，总有效率达到93.33％。结论：加强对胃食管反流病的分析、结合有效的辅助检查，才能减少误诊率，从而提高临床治疗效果。

关键词：胃食管；反流；诊断；治疗；分析
　　胃食管反流病（Gastroesphageal reflux disease，GERD）是指胃内容物或胃十二指肠内容物反流入食管、甚至咽喉或呼吸道等部位，由于酸性或碱性反流物可造成局部炎性反应性病变，临床上常表现为烧心、反酸、胸骨灼烧感、吞咽困难以及声音嘶哑或呛咳、哮喘等[1]。该病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管病，由于该病不仅存在消化道症状、还存在着其他症状，因此加大了食管癌的风险几率。据流行病调查学显示，随着我国经济的发展和人们生活水平的日益提高，胃食管反流病的患病率呈逐年上升趋势，尤其成年人的患病率已经高达10％，严重地影响了人们的生活质量[2]。所以现对胃食管反流病的诊断与治疗进行相关分析，以期减少误诊率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择本院30例符合胃食管反流诊断标准的患者，同时对于患有癌性溃疡及复合性溃疡以及合并存在活动性出血者予以排除，另外也相应的对存在有消化道其他疾病者以及能够引起胃肠道症状的其他全身性疾病者和严重心、脑、肝、肾、肺功能障碍者给予剔除。最后还对妊娠和哺乳期的妇女及不能行胃镜和24 h食管内pH监测者排除。所选择的30例患者中男19例、女11例，年龄为15～72岁、平均（54.75±2.63）岁，病程为3个月～4年、平均（21.34±11.98）个月。其发病多由饮食过饱、食用辛辣刺激性食物、药物和精神刺激等因素引起。
1.2  研究方法：对经过确诊的30例患者病历资料进行回顾性梳理、分类、归纳与统计分析。
1.2.1 临床表现结果：反酸烧心25例、占83.33％，反流25例、占83.33％，胸痛23例、占76.67％，呃逆17例、占56.67％，咽部不适10例、占33.33％，咳嗽5例、占16.67％，哮喘1例、占3.33％，上腹压痛30例、占100％。注：同一患者可以存在不同临床表现，比如可以同时存在烧心与反流等。
1.2.2 辅助检查结果：内镜检查：食管黏膜水肿、糜烂21例，食管溃疡3例，未见明显异常者6例。食管24 h pH监测结果：6例经内镜检查无明显异常者及内镜检查阳性者均进行食管24 h监测，结果均为阳性（其中pH值＜4，持续反流不少于5 min）。
1.2.3 诊断依据及诊断结果：胃食管反流病的诊断标准：反流的典型症状、无幽门梗阻及系统疾病，因此可以从临床上考虑此病；若是符合以下条件者也可确诊，即反流症状（反酸、反胃和烧心）典型，内镜检查存在累及远端食管炎，同时不存在十二指肠溃疡和幽门梗阻等呕吐继发的反流性食管炎；反流症状典型，内镜检查食管无异常，或者是症状不重或不甚典型；内镜检查食管正常，但存在相关检查支持，即可确诊。另外可以根据情况选用24 h食管pH监测、食管钡餐X线检查及食管测压、食管滴酸试验等手段进行诊断。所以参考以上标准本次所选30例患者胃食管反流病确诊，并将胃食管反流病分类，其结果如下：反流性食管炎19例、占63.33％，非糜烂性反流病10例、占33.33％，Barrett食管病1例、占3.33％。
1.3  治疗方法：首先改变患者不良的生活习惯，例如戒烟限酒、减少或者避免食用高脂食物、浓茶、咖啡等能够增加胃食管反流的食物，同时避免过饱或睡前进食，而对于夜间症状明显者或者存在咽喉部症状者应相应给予抬高床头（15～20 cm），而肥胖者则应减肥。其次药物治疗可给予患者H2-受体拮抗剂（雷尼替丁）、促胃肠动力药（西沙比利）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、抗酸剂以及黏膜保护剂（硫糖铝），疗程为2～3个月。另外还可以采取介入和手术的方法进行相关治疗。
1.4  疗效评定标准[3]：显效：治疗后患者主要反流症状及食管外症状、体征消失或明显好转，而内镜检查：食管胃黏膜恢复正常；有效：主要反流症状及食管外症状好转，体征减轻，而内镜检查提示：食管胃黏膜病变好转；无效：患者临床症状、体征均无改善。
2 结果
　　30例患者确诊后，经过积极、正规与系统的治疗，显效23例、有效5例、无效2例，总有效率达到93.33％。并嘱咐患者6个月进行定期的内镜及病理检查，没有发现癌变倾向。
3 讨论
　　胃食管反流病是由于胃内容物反流进入了食管而造成的不适应证状及并发症的一种疾病，由于该病反流常能引起咽部、声带及气管等部位症状，所以有些患者常常在就诊时除了胃部不适外（如烧心、恶心等），还常叙述其他不适，如心血管系统、呼吸系统（例如胸痛、咳嗽、哮喘）等，比如从以上结果中对患者临床表现的统计分析中就不难看出，以胸痛为临床表现的患者就占到76.67％、而以咳嗽为表现的占16.67％，另外本次统计中还发现哮喘者为3.33％，所以以上情况往往给临床诊断带来了极大困难。因此加强对胃食管反流病诊断与治疗的研究就成为降低误诊率的有效措施之一。
　　调查发现胃食管反流病的典型症状为反酸、反食及烧心，但是临床上有些患者症状常不十分典型、同时掺杂着食管以外的症状，因此认为除了根据临床症状外、还要结合内镜检查和食管24 h pH监测及病理情况方能确诊，同时有些患者还应配合质子泵抑制剂试验性治疗来进行确诊，只有这样才能提高临床诊断率。例如患者存在典型症状、但是内镜检查却为阴性，所以此时临床医生应更加谨慎诊断，如本次研究中6例患者内镜检查阴性，但是结合24 h pH监测却发现患者结果为阳性得以确诊（24 h食管pH监测具有较好的敏感性、特异性和准确性等优点）。而对于症状不典型者，更应提高临床医生的重视度，因为此时对于该病的诊断难度更大，例如本次诉述胸痛的患者同时要进行心电图和心肌酶谱等的监测以便对心血管疾病给予排除，然后就要怀疑该病的发生；而对于咳嗽及哮喘病经过治疗而无效时，临床医生也要考虑胃食管反流病。
　　一旦患者经过确诊后，诊断为胃食管反流病则应在早期便给予H2-受体拮抗剂（雷尼替丁）、促胃肠动力药（莫沙比利）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、抗酸剂以及黏膜保护剂（硫糖铝）来进行联合治疗，这样就能够达到抑酸、减轻反流、增 加食管下段括约肌张力（例如本次研究所采用的莫沙比利临床效果较好）、保护黏膜（达到隔离胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的目的，进而提高食管黏膜的修复效率）的效果，从而对控制临床症状、提高患者的生活质量起到了极其重要的意义。
　　综上所述，胃食管反流病临床表现多样，往往给临床诊断增加了难度，所以只有加强对该病的分析、结合有效的辅助检查，才能减少误诊率，从而提高临床治疗效果。
4 参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:369.
[2] 唐旭东,王  萍,卞立群,等.胃食管反流病的流行病学研究[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(1):22.
[3] 常和义,张  达,李桂英.胃食管反流病30例临床误诊分析[J].中国当代医药,2009,16(19):114.