经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节丘脑区脑

摘　要：目的：探讨高血压基底节丘脑区脑出血的手术治疗方法和效果。方法：对经侧裂-岛叶入路手术治疗的32例高血压基底节丘脑区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后第1天复查头颅CT示：血肿清除率达90%以上24例，80%～90% 8例。没有二次手术病例和死亡病例。手术后第1天有9例神志清醒，1周内神志清醒者17例。另6例第2周～1个月内清醒。生活自理能力、工作能力评估（按ADL分级）：Ⅰ级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅴ级0例。结论：采用扩大的经翼点入路开颅直视下手术，可彻底清除血肿，止血可靠，并可同时行减压术。尤其对深部或术前并发脑疝（失代偿期）及再出血的患者适用。

关键词：高血压性脑出血；基底节-丘脑区；经侧裂-岛叶入路

　　由于高血压性基底节-丘脑区脑出血的位置深在，手术创伤大、预后不良，故基底节-丘脑区脑出血的手术治疗成为高血压脑出血治疗的难点[1]。现对笔者在基层一线医院治疗的病例体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  病例选择：32例基底节-丘脑区脑出血患者入院时发病时间＜4 h，均为中重度昏迷。男19例，女13例，年龄41～78岁，平均61岁。有高血压病病史10～40年。手术前GCS评分：4～8分21例， 9～12分11例。一侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔散大9例。CT显示基底节-丘脑区脑出血血肿量45～120 ml，平均57 ml。
1.2  手术方法：32例均采用骨瓣开颅经外侧裂入路血肿清除术治疗。头皮切口采用扩大的经翼点入路，发际内切开头皮全层，切开并剥离颞肌和骨膜，止血并清洗术野，颅骨钻孔5～6枚，锯开，游离骨瓣，充分剪开硬脑膜，切开外侧裂蛛网膜，视血肿量大小解剖外侧裂约2～5 ㎝，显露岛叶，避开岛叶表面大脑中动脉分支，切开岛叶皮层进入血肿腔，直视下清除血块。如果血肿量大致颅压较高、外侧裂间隙消失不好解剖时，可先用穿刺针在颞上回或颞上沟尾端穿刺侧脑室下角和三角区放出部分脑脊液，或者直接穿刺血肿腔抽吸出部分血液，在一定程度的减压后再解剖外侧裂。血肿破入侧脑室则力争肉眼彻底清除，并用生理盐水反复低压冲洗，直至冲洗液清亮或呈淡血色。血肿腔常规留置一根引流管。血肿清除后大多都出现脑组织明显塌陷，颅内遗留较大空腔，缝合硬脑膜，放还并固定骨瓣，依次缝合头皮。如果血肿清除后脑组织塌陷不明显，则去骨瓣关颅。见图1～2。