内科学“考站式”考试的实施及评估

　　医学生毕业考试是教育质量、毕业生质量评估的重要依 据，主要由理论考试和临床技能考试组成，而培养和评价临 床能力一向是医学教育研究的焦点丨1’2。近3年来，我们开 展了内科学临床技能“考站式”考试方法的研究。

　　—、研究背景与意义

    目前，医学生学习质量的评估主要是理论课笔试，即理 论知识考试(认知领域)，和临床实践能力考试（临床技能） 传统的临床毕业操作考试是:2位主考教师带1名学生（考 生)到一未知病人床边（主考老师考前摸底选定的病人、学生 不知道病人的病情和病历)，学生询问病史、体格检查，然后 作出该病人的诊断、鉴别诊断、治疗原则和措施。但是，随着 高等医学教育人数规模的不断扩大和《医师法》出台对实习 生临床操作的影响，使传统的临床毕业实践考试方法难以落 实，并越来越不正规，考试成绩不易做到公正、公平，易挫伤 学生的学习积极性，影响了教学质量。为此，我们在临床医 学专业本科生内科学毕业实习14周结束时，用“多站考试” 方法从不同角度和内容上考察学生对基础理论、基本知识、 基本技能的掌握程度，重点考察学生对医学知识的理解和应 用及临床思维能力，以促进临床教学质量的提高。

　　二、研究主要内容和技术路线

    1.内科学考站式”考试的主要内容。设5个考站：第1考站：测试病史采集。考生随机抽取病史采集题1 个，按照标准住院病历要求，围绕常见证状的主诉，口述如何 询问该患者现病史及相关病史的内容，答题时间为10分钟。

　　第2考站：测试病历分析。按28种常见病、多发病编写 病历分析题，学生在15分钟内口述正确的诊断和诊断依据、 鉴别诊断及依据，进一步检查项目及治疗原则和措施。

　　第3考站：考体格检查。每2位学生一组，分别以对方 身体体检，检查一般项目（血压、眼、浅表淋巴结、颈部)，肺部 及心脏、腹部的视、触、叩、听及神经检查等，大小项目各1 个。

　　胃管、导尿术、胸腔或腹腔穿剌术等，抽取考题2个。

　　第5考站:心电图、胸片及辅助检查结果判读(如胸水常 规及生化检查）采用多媒体计算机测试，考生随机抽取5 个考题，答题8分钟。

　　2.内科学考站式’考试研究实施情况。

　　(1) 为了做好“内科学考站式”考试，首先组织有经验的 临床教师编写了病史采集和病例分析试题卡及标答卡；制作 了心电图，胸腹部X线片、辅助检查结果判读试题卡；再将上 述试题卡制备成了 VCD光盘，可供计算机测试。

　　(2) 编写了“内科学考站式”考试方法的实施细则，各项 考试评分要点和评分表。使考试和评分具有科学性、一致 性、公正性和规范化。

　　(3）“内科学考站式”考试的实施：我校本科生《内科学》 毕业实习安排14周时间，在结束时对学生进行考站式考试， 每次62 ~ 68名学生，参加的主考老师12位(每个考站2名主 考老师），历时3个下午。本科生1998~ 2000年级8个大组 共530名学生，98年级七年制每次14人共42名学生通过了 考站。

　　(4)边实践边探索，不断总结提高:①为了了解教师和学 生对考试的看法和改进意见开座谈会5次（学生3次，27 人；教师2次，16人）②设计了调查问卷表，调查了参加“内 科学考站式”考试的1999年级本科生121名学生，统计和分 析他们对该考试方法的评估意见。

　　三、研究的结果

    1.本考试方法3年来已在本科生3个年级和七年制 1998年级共572名学生中应用，实践证明用“内科学考站式” 考试代替传统的病人床边考试的方法，作为毕业实习临床技 能评估是可行的。

　　2.该方法不在病人身上考试，不受医疗环境影响，解决 了学生多病人少的矛盾；同时克服了“医师法”出台后临床教 学遇到的困难。该考试方法虽然不是按传统方法在患和应用的能力、临床思维能力，达到了世界医学教育联合会 (WFME)制定的《本科医学教育全球标准〉的要求。本考试方 法有助于促进学生重视医学“三基”的学习，提高临床教学效 果，并有助于培养学生毕业后自身继续学习提高的能力。

　　3. 内科学考站式”考试是在《内科学》一门课程临床毕 业实习结束时让学生通过多个考站，以评估实习医师的临床 能力，考试方法和原则基本与国家医师资格考试方法接轨， 使学生提前得到锻炼。

　　4.通过本项研究，提高了我科临床教师的教育观念，他 们有信心参加我国医学教育与国际化接轨的工作和实践。

　　四、“内科学考站式”考试的评价

    为了初步了解及反馈实习医师对本项临床实践考试方 法改革的态度，评价本项研究的效果，进一步改进和完善该 考试方法，在2003年11月我们自拟调查表对通过内科学考 站式考试的121名实习医师（其中男性60名，女性61名，实 践考试平均成绩83±7. 3分^进行了问卷调查，被调查者独 立填写问卷，调查内容包括对各考站考试方法的可靠性、公 正性以及合理性等方面的态度。结果：1. 可靠性。即考试内容能否测试出考生的真实认知水 平。121名实习生中认为内科学考站式考试能“考核出学生 的真实水平’的比例分别为：病例分析和病史采集占77. 7%， 心电图和胸片占81. 4%，体格检查占71.6%。

　　2. 公正性。了解受查对象对“内科学考站式”考试公正 性的评价，即评分标准是否公正地反应考生成绩。结果分别 有72.3%、74. 2%、75. 7%的考生认为病例分析和病史采集 考核公正、心电图和胸片考核公正、体检考核公正。

　　3. 合理性。了解考生对“多站考试”方式、内容、时间以 及分值安排合理性等方面的态度。结果：80. 7%考生赞成 “病例分析和病史采集采用面试方式”；2. 8%赞成“体检采 用现场操作方式’；5. 3%赞成“胸片和心电图考试采用计算 机判读形式’，而34 7%考生不赞成该形式，可能反映部分学 生在判读胸片和心电图方面还存在一定困难，其原因，可能 是部分实习医师临床实践中被动接受报告单上的结论，缺乏 自己主动读图、阅片的学习，忽视分析能力的锻炼。

　　上述研究表明实习医师对“内科学考站式”考试持肯定 态度，认为它对考生的临床能力基本能够作出公正、科学的 评估。用“多站考试”方法代替传统的病人床边考试，作为毕 业实习生临床技能评估是可行的。“内科学多个考站”考试 方法，在原则和方法上与客观结构式临床考试接轨|3’4，且又 能较客观地评价学生临床技能掌握的水平。在缺乏经费不 能应用标准化病人进行OSCE考试的学校和地区具有很大的 优势。