胶囊内镜＋小肠内镜，“一网打尽”小肠疾病

　　生活实例：诊断小肠疾病，不再那么难45岁的刘先生几年前开始出现黑便，去过不少医院就诊，胃镜做了，肠镜也做了，甚至还做了腹部CT，可就是没有查到黑便的病因。前阵子，刘先生去当地一家大医院做了一次小肠内镜检查。结果发现，他的空肠起始部位有血管畸形伴出血。经治疗后，刘先生的黑便消失了。

　　66岁的林老伯近半年消瘦得很厉害，还伴有很严重的贫血。医生怀疑他患了消化道恶性肿瘤，可肠镜、胃镜都做了，没发现什么问题。上星期，医生让林老伯做了一次胶囊内镜检查，终于在其小肠部位发现了一个直径1.5厘米的肿块。

　　小肠内镜和胃镜、肠镜是一回事吗？胶囊内镜是什么东西？为什么胃镜、肠镜查不到的病，小肠内镜和胶囊内镜却可以发现？既然胶囊内镜那么好，是否可以取代胃镜和肠镜？诸如此类的问题，请专家来回答大家。

　　小肠疾病曾是“诊断盲区”

　　在我国，每年因消化道出血而就诊的病人约有120万，其中2%～10%为小肠病变。由于小肠位于腹部深处，远离口腔和肛门，长（3.35～7.85米）且弯曲多，普通检查手段基本“束手无策”，胃镜、肠镜只能到达消化道内0.8～1米的地方，传统的小肠钡餐透视检查对小肠出血的确诊率仅为40%，故在很长一段时间里，小肠被视为检查盲区。医生只能间接地通过X线造影或当小肠病变累及到其他脏器时，做出推测性诊断。胶囊内镜和小肠内镜的陆续诞生，使小肠疾病的精确诊断成为现实。

　　见识胶囊内镜

　　胶囊内镜（见图1），又名无线胶囊内镜，大小为11毫米×27毫米，重约3．7克。由光学区、内置短焦镜头、发光二级管、摄像机等部件组成，外壳防水、抗腐蚀，对人体无毒、无直接损伤。

　　检查时，患者只需将电极贴于腹部皮肤上，系好带有记录仪的皮带，空腹吞下一粒胶囊内镜。胶囊内镜进入消化道以后，会随着胃肠的蠕动而移动，直至自然排出体外。无线记录仪接收并存储下胶囊内镜拍摄到的肠腔内的图像信号，最后由医生用电脑软件作数据分析。

　　胶囊内镜检查的优点有：体积小、易吞咽；可携带，检查期间不影响行走和日常活动；不需要住院；全消化道检查，图像资料可反复阅读、分析；一次性使用，卫生安全，无交叉污染等。但胶囊内镜也有一些缺点，如常规内镜可通过充气将肠壁撑开，能很好地观察黏膜表面的微小病变，但胶囊内镜无此功能；胶囊内镜不能进行病变组织活检；胶囊内镜的图像为随机摄取，视野有限，存在一定的漏诊率；胶囊内镜检查对肠道清洁要求较高。

　　见识小肠内镜

　　小肠内镜的结构与胃镜、结肠镜基本类似，常见的小肠内镜为双气囊推进式小肠内镜。根据病情和患者的情况，可选择经口或经肛门进行检查。术前应用麻醉药或镇静药，病人一般可以耐受。小肠内镜可达到小肠的任何一个部位，医生在直视下可对常见的小肠疾病的病因、范围及程度做出准确判断，图像较胶囊内镜清晰，还可以进行活检、黏膜染色、标记、黏膜下注射、息肉切除等处理。唯一不足之处是该检查操作时间长，有一定的痛苦。

　　谁需要做胶囊内镜或小肠内镜？

　　目前认为，凡有隐匿性消化道出血，常规检查无异常发现，怀疑为小肠病变克罗恩病、多发性息肉、小肠癌、黏膜下肿物者，都可以做胶囊内镜或小肠内镜检查。有胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等疾病者，不宜接受胶囊内镜检查。胶囊内镜费用较昂贵，主要适用于合并有严重心、脑、肾疾病，难以耐受小肠内镜、肠系膜动脉造影、小肠钡餐透视等检查的老年患者。作者：任宏宇，本文来自《中国内镜》杂志