Mini-CEX在中医内科学毕业实习教学中的应用探讨
【摘要】目的：观察Mini-CEX引入中医内科学毕业实习教学对临床教学效果的影响。方法：2017年2月到2018年2月来我院进行临床实习的毕业生中通过考核选择60名来内科进行实习，用抽签的方式分为观察组和对照组两组，每组各30名。对照组采用传统教学方法，观察组实习生进行Mini-CEX方法，定时对毕业实习生展开测评。结果：观察组的查体成绩、问诊成绩、病例书写成绩均高于对照组，具有统计学差异（P<0.01）。结论：Mini-CEX教学法可提高临床教学效果，在现阶段中医内科教学中具有一定应用价值，毕业实习生对该方法较满意。
【关键词】Mini-CEX；中医内科；应用分析
迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）是美国内科医学会（ABIM）的Norcini等人[1]于1995年在传统的临床演练评估（clinicalevaluationexercise，CEX）基础上，发展出的评估和培训受试者（住院医师、医生）临床技能，并具有教学功能的一套测评工具[1]。该项工具从整体表现、专业态度、医患沟通技能、医疗面谈、体格检查、临床判断、组织效能等7项核心能力方面对受试者进行考量。该套工具能较好地反映住院医生和实习医生能力的差异，并可加以量化，对临床实习的评价较传统方法更加客观、全面。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年2月到2018年2月来我院进行临床实习的毕业生中通过考核选择60名来内科进行实习，将这些毕业实习生用抽签的方式进行分为观察组和对照组两组，每组30名。观察组中有男性16名，女性14名；对照组中男性18名，女性12名。
1.2方法
对照组进行传统教学方法，即指导老师对以下几方面进行教学：病例书的填写、日常查房、询问病史等基本诊疗技能。观察组采用Mini-CEX教学方式。
结合我院前期临床实践教学工作中所遇到的困惑及经验体会，采用医学理论与临床实训结合、对实习生与教师进行双重考核的培养模式，并结合运用Mini-CEX，探讨构建中医院中医内科学毕业实习教学方案的可行性。具体方法如下：（1）转变教学与实习观念，加强实习生实习前的培训，各个临床带教科室根据带教大纲，明确带教任务及目的，摈弃漫无目的、“放羊式”的教学与实习，使带教教师形成以目标为导向的带教理念、实习实习生形成以目标为导向的实习理念，提高实习效率[2]。
（2）加强制度建设，建立完善合理的实习生及教师考核制度，以教师互评、实习生评教、领导评教、实习生考试等方式对教师和实习生进行评价。在带教过程中，注意不定期穿插对实习生的考核，将集中考核与分散考核相结合；采用教学竞赛、召开实习生座谈会、问卷调查等多种形式对教师进行考核，促进教学质量提高。
（3）转变课堂教学模式，充分激发实践教学过程中的带教教师及实习生“两个主体”的积极性。加强教师队伍建设，加强对医院青年教师的培养，提高其带教能力和水平，包括各教研室制定年度培养与学习计划，鼓励青年教师听老教师授课、吸取经验，开展多种形式的青年教师教学竞赛等方式；定期开展以实习生为主体的病例讨论会、读书会等，注重采取多媒体教学、实验教学、案例分析等多种方式，提高医实习生实习的积极性。
（4）引入Mini-CEX，规范实习带教与考核，强化中医带教内容
Mini-CEX是一种评价住院医师临床能力的测评工具，并具有教学功能。在中医内科学毕业实习带教中引入Mini-CEX，基本操作流程与原Mini-CEX一致，由考核者与被考核者事先约定时间，并指定病人，从望闻问切四诊、体格检查、辨证、理法方药、沟通技能、人文关怀及整体表现等，对实习生进行考核。
1.3观察标准
在学期末进行教学效果的评估，通过对实习生进行护理理论和实验操作的考试，并进行调查问卷的制作，对于实习生的相关课程满意度进行评价。其中包括实习生实践能力、实习生的理论知识、实习生沟通能力以及实习生的问题解决能力，随后进行满意度的评分。
1.4统计学分析
各项研究数据均接受统计学软件SPSS19.00的分析和处理，计数资料用（%）的形式表示，计量资料用均数±标准差“”表示，组间比较差异分别用x^2、t检验，当P<0.05时，认为数据之间的比较差异有统计学意义。
2结果
3讨论
医学尤其是中医学是一门实践性极强的学科，因此临床实践教学对整个中医人才的培养至关重要，也受到各个医学院校及其附属教学医院的高度重视[3]。中医内科学是临床各科的基础。与西医学相比，中医内科学的临床实践教学有其独特性，突出表现在其注重传承、强调将患者作为一个整体、临床治疗重视个性化。构建适合中医学自身的内科学实践教学方案体系有利于提高教学质量、促进医学生中医临床实践技能提升、推动中医临床人才培养、促进传统中医理论的继承与发展，切实改善中医院校学生主观能动性及动手能力差、中医传统临床技能薄弱、临床适应期过长、片面注重疾病治疗而忽视人文关怀等问题。本文将Mini-CEX引入对中医内科学的实践教学实习过程中，探讨构建适合中医院中医内科学毕业实习的教学方案的可行性。研究发现，观察组的查体成绩、问诊成绩、病例书写成绩均高于对照组（P<0.01），显示在中医内科教学中引入Mini-CEX可明显提高教学效率。
综上所述，Mini-CEX教学法在现阶段的教学中具有一定的應用价值，毕业实习生对该方法较满意。