腹泻型肠易激综合征与幽门螺杆菌感染的关联性

［摘 要］ 目的：评价腹泻型肠易激综合征（ibs）与幽门螺杆菌（hp）感染之间的关系。方法：将86例腹泻型ibs患者与92例健康体检者对照，用14c-尿素呼气试验法及快速尿素酶法检测hp感染情况，并根据检测结果将46例hp阳性的腹泻型ibs患者随机分为观察组和对照组。两组同时给予匹维溴胺、思密达治疗4周，观察组同时加用抗hp治疗2周，观察其总有效率。结果：腹泻型ibs组hp感染率为53.5%，健康体检组hp感染率为51.1%，两组比较差异无显著性（p＞0.05）。hp阳性的腹泻型ibs患者疗效比较，观察组与对照组总有效率分别为87.5%和81.8%，差异无显著性（p＞0.05）。结论：腹泻型ibs与hp感染之间无明显相关性。

　　study about the correlation of irritable bowel syndrome and helicobacter pylori

　　yu dahai, li kuidong，gao naifu

　　(the second hospital of liaoyang city, liaoyang, liaoning 111000,china)

　　abstract: objective to study the influence of the helicobacter pylori infection on irritable bowel syndrome．methods14ｃurea respiratory test and fast urease examination were used to evaluate the infection of helicobacter pylori between 86 cases of irritable bowel syndrome and 92 healthy cases of control．the 46 cases of irritable bowel syndrome with helicobacter pylori were divided into observe group and control group by random．pinaverium bromide and smecta were used to treat the all 46 cases．at the same time, antihelicobacter pylori therapy was used to observe group．results the infection rate of irritable bowel syndrome is 53.5%．and that of healthy cases is 51.1%．there is no obvious difference between the two groups (p>0.05)．among the cases of irritable bowel syndrome with helicobacter pylori，the therapy effective rate of observe group is 87.5%，which has no obvious difference with the control group(81.8%)(p>0.05)．conclusion there is no obvious correlation between irritable bowel syndrome and helicobacter pylori．

　　key words: irritable bowel syndrome; helicobacter pylori； correlation

　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，ibs）是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯、性状改变为特征的功能性肠病。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。ibs的病因及发病机制尚不完全清楚，一般认为与精神、饮食、胃肠动力障碍、肠道菌群失调及肠敏感性增强等因素有关［1］。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，hp）是一种可以定植在胃黏膜中，并可对胃黏膜造成损害的革兰阴性螺旋形致病菌［2］。它是否是ibs的发病原因之一，目前尚无明确结论。该试验对这一问题进行初步探讨。

　　1 资料与方法

　　1．1 病例资料

　　腹泻型ibs组：选择自2002年6月至2004年12月来我院就诊的腹泻型ibs患者86例，其中男39例，女47例，平均年龄（45.6±11.3）岁。入选标准：年龄＞18岁，性别不限；症状符合ibs罗马ⅱ标准［3］；经血、尿、便常规；血生化（血糖、肝，肾功能检查）；纤维胃十二指肠镜或上消化道钡餐x线检查；纤维结肠镜或钡灌肠x线检查排除器质性病变；治疗前72 h，治疗过程中停用其他对消化功能有影响的药物。健康体检组：选择同时期来我院进行健康体检者92例，其中男43例，女49例，平均年龄（46.2±12.5）岁。入选标准：年龄＞18岁，性别不限；无任何消化系统症状、体征；经血、尿、便常规，血生化（血糖、肝，肾功能检查），纤维胃十二指肠镜或上消化道钡餐x线检查，纤维结肠镜或钡灌肠x线检查排除器质性病变。

　　46例hp阳性的腹泻型ibs患者随机分为观察组和对照组：观察组24例，其中其中男11例，女13例，平均年龄（46.1±12.8）岁；对照组22例，其中男10例，女12例，平均年龄（45.2±13.2）岁。

　　1．2 方法

　　1．2．1 检测

　　采用14c-尿素呼气试验法及快速尿素酶法检测，两项检测结果均为阳性者确诊为hp感染［4］。14c-尿素呼气试验由深圳中核海德威生物科技有限公司提供的14c-卡式hp检测仪（型号hubt-20）检测。快速尿素酶法由珠海克迪科技开发有限公司提供的快速尿素酶hp检测试纸检测。

　　1．2．2 治疗

　　两组均给予匹维溴胺50 mg，3次/d、思密达3 g，3次/d，疗程4周；观察组同时加用奥美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林0.5 g，4次/d、替硝唑0.1 g，2次/d，疗程2周。

　　1．2．3 疗效判定

　　显效：腹痛、腹胀症状消失，每日大便1次～2次，为成形便，无黏液；有效：原有腹痛、腹胀症状部分消失或减轻，大便次数减少为治疗前的一半或以上；无效：症状缓解未达到有效标准；总有效率：显效+有效［5］。

　　1．3 统计学处理

　　采用χ2检验，求出p值，当p<0.05时认为有统计学差异；当p>0.05时认为无统计学差异。

　　2 结果

　　2．1 两组hp感染率见表1。腹泻型ibs组与健康体检组相比差异无显著性（p>0.05）。表1 两组hp感染率（略）

　　2．2 两组hp阳性的腹泻型ibs患者疗效见表2。加用抗hp治疗的观察组与对照组相比差异无显著性（p>0.05）。表2 两组hp阳性的腹泻型ibs治疗（略）

　　3 讨论

　　ibs是一种常见的以肠道功能紊乱为主要表现的慢性非器质性疾病。流行病学调查表明：欧美患病率约为7.1%～13.6%，我国部分省市患病率约为7.01%～22.1%，成为严重影响人们生活质量的消化系统疾病之一。其病因及发病机制至今尚未完全明确。大量研究表明其病理生理学机制主要是胃肠运动异常、内脏感觉异常和肠黏膜分泌异常，而造成这些改变的机制尚未阐明［6］。
hp是一种定植于胃黏膜中的革兰阴性螺旋形细菌。它主要通过其自身产生的细胞毒素（空泡毒素a，细胞毒素相关蛋白a等）、毒性酶（磷脂酶a1，磷脂酶a2等）及代谢产物（尿素酶、过氧化氢酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等）的直接破坏作用和介导炎性反应，诱发宿主的局部和全身免疫反应，从而导致机体损伤。目前，hp已被确认是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，是胃癌的高危因素，与黏膜相关性淋巴瘤关系密切［7～8］。但与胃肠动力障碍性疾病（胃食管反流病、功能性消化不良、ibs等）的关系尚存争议［9～12］，仍需进一步研究。

　　本文从腹泻型ibs患者与无消化系统症状的健康体检者的hp感染率是否相同，根除hp治疗能否有效提高腹泻型ibs患者的疗效两方面，对ibs与hp感染的相关性作了初步探讨。结果表明：腹泻型ibs组与健康体检组hp感染率差异无显著性，根除hp治疗对腹泻型ibs患者的疗效无显著影响。结论是hp感染与ibs之间并无相关联系。

　　参考文献：

　　［1］ment of the irritable bowel syndrome［j］.gastroenterology，2001，120（3）：652668.

　　［2］胡亚涛，张迎春，齐洁敏.幽门螺杆菌导致胃病变致病机制研究进展［ｊ］.河北医学，2004，10（12）：1152．

　　［3］中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治共识意见［ｊ］. 中华消化杂志，2003，23（7）：427．

　　［4］严蕊琳，马时荣，钱建育，等.幽门螺杆菌感染的不同检测方法比较［ｊ］.浙江预防医学，2005，17（7）：6769．

　　［5］沈敏宁，陈志坦. 匹维溴胺和双岐三联活菌胶囊联合治疗肠易激综合征［ｊ］. 中国新药与临床杂志，2003，22（3）：178179．

　　［6］郑芝田. 胃肠病学［ｍ］. 第3版.北京：人民卫生出版社，2000：730735.

　　［7］冯丽英.幽门螺杆菌研究现状的若干问题［ｊ］.中国综合临床.2005，21（6）：570572.

　　［8］张万岱，萧树东，胡伏莲，等.对幽门螺杆菌若干问题共识意见［j］.世界华人消化杂志，2004，12（10）：24572458.

　　［9］牛月花，张爱国，焦健.幽门螺杆菌与功能性胃肠病［ｊ］.中国社区医师,2005,14（9）：1315.

　　［10］chiba n, veldhuyzenvan zanten sj, sinclair p. helicobacter pylori eradication improved dyspepsia symptoms［ｊ］. evidence based medicine, 2003,8：2021.

　　［11］李尚勤，孟丽秋.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究［ｊ］.医学综述，2005，11（10）：952953.