老年高血压患者主动脉不同节段缓冲功能

摘要】 目的：研究老年高血压患者主动脉不同节段动脉缓冲功能(弹性)的变化。方法：60例老年(原发性高血压组30例，血压正常对照组30例)患者在冠脉造影中被测量主动脉不同节段动脉搏波速度(pulse wave velocity pwv)，并进行比较。结果：两组主动脉远心节段端的脉搏波速度显著高快于近心端的(p<0.01)，高血压组近、远心端的差值较对照组的更显著[(3.6±1.7)m/s∶ (1.6±1.3)m/s，p<0.01]。结论：老年人主动脉不同节段的弹性不同, 老年高血压患者弹性减低更显著。

【关键词】 高血压; 主动脉; 心脏导管插入术

study of buffering function in different segment of aorta in aged patients with essential hypertension/sun gaocheng，yang penglin，wang pinxiao//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):328

　　abstract：objective: to investigate the buffering function (elasticity)in different segment of aorta in aged patients with essential hypertension(eh).methods:to measure pulse wave velocity (pwv)in different segment of aorta in 60 aged patients (30 eh patients and 30 patients with normal blood pressure)who were performing coronary s:the pwvs of inferior segment of aorta were more than that of superior segment (p<0.01 all)in two different value of two segment significantly increased in aged eh patients compared with that of aged patients with normal blood pressure[(3.6±1.7)m/s vs.(1.6±1.3)m/s, p<0.01].conclusion:decrease of buffering function of aorta in aged patients with essential hypertension suggest that there is decrease of aorta elasticity.

　　key words：hypertension; aorta; heart catheterization

　　动脉弹性功能的减退已经成为心血管疾病危险因素的重要标志。评价动脉弹性(缓冲功能)方法较多，有创的脉搏波速(pwv)法是公认的经典而且准确的方法。有研究认为大动脉与外周动脉弹性不一致[1]，但是老年高血压患者主动脉节段不同部位的动脉弹性是否一致，尚缺乏研究，本研究比较老年原发性高血压患者主动脉不同节段脉搏波速度，了解老年高血压时主动脉不同节段的缓冲功能变化。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择行冠脉造影的老年患者60例，其中血压正常组30例(男18例，女12例)，年龄68～87，平均(67±6)岁，高血压组30例(男17例，女13例)，年龄65～80，平均(65±6)岁。排除主动脉瓣关闭不全及甲亢患者。

　　1.2 收缩压、舒张压、pwt测量及计算

　　在患者行冠状动脉介入检查的过程中，于7f动脉鞘内送入6f judkin状造影导管，导管头端送至主动脉根部，导管尾端和动脉鞘的侧孔处各连接一个雅培压力换能器，压力换能器与pruci 4000多道电生理记录仪连接，得到主动脉根部与髂动脉两点的动脉内压力波形，测量两个压力波形起始点的距离即为脉搏波传导的时间差t1。再测量造影导管进入体内的长度，并减去动脉鞘长度(动脉鞘长度固定) 即为两点之间的距离l1，将造影导管头端回撤至膈下2 cm腹主动脉处，重复上述测量得t下及l下，则主动脉根部至膈下2 cm腹主动脉处距离为l上=l1-l下，此两点间t上为t上=t1-t下，从而pwv上=l上/t上及pwv下=l下/t下。pwv差= pwv下-pwv上

　　1.3 统计学处理

　　将数据输入spss10.0数据库，对pwv上、pwv下进行比较，采用独立样本t检验。p<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 pwv上、pwv下比较

　　30例血压正常患者的pwv下为(14.8±3.0)m/s，非常显著高于pwv上的(13.2±3.4)m/s(p<0.01);30例高血压患者的pwv下为(17.8±3.3)m/s，非常显著高于pwv上的(14.2±3.8)m/s(p<0.01)。

　　2.2 两组pwv差比较

　　高血压组的pwv差为(3.6±1.7)m/s，非常显著高于血压正常组pwv差的(1.6±1.3)m/s(p<0.01)。

　　3 讨 论

　　动脉弹性功能的减退已经成为心血管疾病危险因素的重要标志[2，3]，被2007欧洲高血压指南被新增为评价心血管疾病危险分层的一项评估指标。目前，用来评价动脉硬化的指标较多，pwv 是公认的评价动脉硬化的经典指标，并逐渐广泛地被应用于基础研究和临床实践。我们知道，心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿着血管壁向外周血管传导。脉搏波的传导速度取决于动脉壁的生物力学特性(粘弹性) 、血管几何特征(腔径与壁厚度) 以及血液密度。由于血管几何特征和血液密度变化相对较小，因此pwv 大小可以反映动脉壁弹性(缓冲功能)。实验结果发现，动脉管壁的弹性越大(即顺应性越大)，则脉搏波的传导速度越小。现在国内、外较多使用脉搏波速度自动测定仪来测定颈动脉-股动脉脉搏波的传导速度[4，5]。但这种在体表测pwv方法存在许多缺点，例如体表距离测量会有较大的误差等，另外起始点难确定，这些都可明显地影响数据的准确性。本研究采用直接血管内介入的方法测得pwv，克服了体表波速仪测pwv的缺点，从而使测得的pwv 更准确。

　　动脉弹性主要由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌所产生，其中弹力纤维的顺应性大于胶原纤维和平滑肌，所以血管壁成分比例的改变可能是造成血管缓冲功能不均一的主要原因。中央大动脉和外周肌性动脉的结构和组成不同。中央动脉主要由弹力纤维组成，而外周动脉含有较多的平滑肌，因此中央动脉弹性优于外周肌性动脉[1]。本研究发现老年高血压组pwv上、pwv下的差异性大于血压正常老年组，说明高血压对老年人主动脉不同节段弹性(缓冲性)有影响。了解高血压主动脉弹性的减退有助于有更合理准确地评价高血压患者的危险性，预防心血管事件的发生。

【参考文献】
　　[1]倪永斌，张维忠，王宏宇.高血压不同部位大动脉缓冲功能不均一性的临床研究[j].高血压杂志，2000，8(4):292-294.

　　[2]meaume s，rudnichi a，lynch a，et pulse wave velocity as a marker of cardiovascular disease in subjects over 70 years old[j].hypertension，2001，19 (5)： 871-877.

　　[3]任爱华，王 雁，朱利月.运动锻炼对高血压患者血压和血管弹性的影响[j].心血管康复医学杂志，2005，14(3)：201-202.

　　[4]asmar r，benetos a，topouchian j，et ment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement validation and clinical application studies[j].hypertension，1995，26 (4)：485-490.

　　[5]benetos a，safar m，rudnichi a，et pressure a predictor long term cardiovascular mortality in a french male population[j].hypertension，1997，30(12)：1410-1415.