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高龄老年冠心病患者抑郁状况

发布时间:2015-07-07 10:48

【摘要】 目的:调查高龄老年(>80岁)冠心病合并抑郁症的状况。方法:对80例确诊冠心病的患者进行汉密顿抑郁量表(hamd)和老年抑郁量表评定,分为中重度抑郁、轻度抑郁及无抑郁状态。结果:汉密顿抑郁量表评定:轻中度抑郁有42例(52%),重度抑郁有12例(15%),无抑郁患者26例(33%)。老年抑郁量表评定:轻度抑郁29例(36%),中重度抑郁20例(25%),无抑郁患者31例(39%),这说明冠心病人61%~67%合并有抑郁症。结论:冠心病患者大部分合并有抑郁症,需认真对待,积极防治。

【关键词】 老年人;冠状动脉疾病;抑郁症

surveys of advanced aged patients with coronary artery disease complicated depression

  cao jingjing,yang xiaoliu

  abstract:objective:to survey the prevalence of patients with coronary artery disease (cad)complicated depression in advanced aged (>80 of age) s:the 80 advanced aged patients with coronary artery disease and depression were identified based on hamilton depression scale (hamd)and senior depression s:there were 42 cases with moderate depression (52%), 12 cases with severe depression (15%) and 26 cases without depression (33%) based on hamd. there were 29 cases with moderate depression (36%), 20 cases with severe depression (25%) and 31 cases without depression (39%) based on senior depression scale. it indicated there were 61%~67% cad patients complicated depression in advanced aged sion:the most cad patients complicate depression in advanced aged man, must pay attention and actively treat.

  key words:the aged;coronary artery disease;depressive disorder

  我国已进入老龄化国家,随着医疗条件及生活条件的改善,步入高龄老年(>80岁)行列的人群逐渐增多,抑郁症成为已成为高龄老年人的主要精神障碍之一;同时高龄老年人又是冠心病的高发人群,在这些人群中心血管疾病和抑郁症共患率很高,抑郁症影响着心血管疾病的发生发展,同时心血管疾病也可以引起和加重抑郁症。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2006年5月~2007年5月在本科住院的冠心病患者80例,男76例,女4例,年龄81~90,平均 (84.16±2.29)岁,冠心病诊断符合1999年中华医学会心血管分会的诊断标准,其中支架植入术51例,搭桥6例,不稳定心绞痛18例,急性心肌梗塞5例;合并高血压病60例,糖尿病34例,脑梗塞28例。全部患者既往均无精神疾病病史。

  1.2 方法

  采用交谈与观察方法对患者进行汉密顿抑郁量表(hamd)评定,21~35分者为重度抑郁,8~20分者为轻度或中度抑郁,8分以下无抑郁症状;还进行老年抑郁量表[1](21~30分为中重度抑郁,11~20分为轻度抑郁,0~10分为正常)评定。

  2 结 果

  汉密顿抑郁量表评定:26(33%)例患者无抑郁状态,轻中度抑郁有42例(52%),重度抑郁有12例(15%)。老年抑郁量表评定:轻度抑郁29例(36%),中重度抑郁20例(25%),无抑郁状态患者31例(39%)。抑郁者的比例两组分别为67%,61%。

  3 讨 论

  高龄老年冠心病患者合并抑郁症的特点:(1)发病情况:冠心病是高龄老人(>80岁)的多发病,而高龄老年人又是抑郁症的高发人群,有报道在老年冠心病患者中52.1%~63.4%的人伴有抑郁症[2],本调查显示高龄合并抑郁症患者为61%~67%,说明老年冠心病患者存在着严重的心理问题。老年心血管疾病与抑郁症相互影响,其共患率高且带来不良后果的问题正逐渐引起人们的注意,glassman[3]等人调查发现,>60岁的老年人心肌梗塞后合并抑郁症患者的死亡率是非抑郁症的3.5倍。2005年公布的一项意大利流行病学调查结果表明[4]:老年抑郁症无论男性还是女性均增加冠心病的危险,患抑郁症的致命性心血管事件和心血管病死亡率均高于对照组。高龄老年合并抑郁症的病因较为复杂,除与丘脑-垂体-肾上腺系统分泌儿茶酚胺含量增高及血小板聚集性增高等因素外,与高龄本身特点有关,高龄老年人大多并存多种疾病,疾病缠身,配偶亡故,子女独立后的“空巢”,经济拮据,加之心脑血管病变引起脑组织缺血改变,导致精神障碍,各种承受能力下降,对疾病恐惧,一旦患有冠心病常情绪低落,性情乖僻,惧死。这些均可导致或加重老年抑郁症。冠心病与抑郁症共存时,将加重病情,影响预后;(2)临床表现:高龄合并抑郁症患者常表现为不规律的胸闷,持续时间可以长达数小时甚至1 d,因同时患有冠心病,患者常认为是“心脏病”发作而同时伴有紧张、焦虑、心悸、失眠、多梦等,为引起家人及医务人员的注意,反复地叙述自己的胸闷等症状,发作时常伴有心动过速,有时伴有呼吸困难,反复复查心电图均无明显变化,含服硝酸甘油症状缓解不明显,此时如果仅按冠心病治疗,效果不佳,及时给予抗抑郁、抗焦虑药治疗,会收到良好的效果;(3)治疗干预:①药物治疗:必须同时对冠心病、抑郁症给予药物治疗,高龄老年应首选副作用较少的5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)[5],5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snri)[6]和去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂(ndri)等较新型抗抑郁药物,用药从小剂量开始,逐渐加量;②心理干预:医务人员必须在对冠心病抑郁症给以充分药物治疗的同时,给予心理干预,与患者建立良好的医患关系,对患者的表述要认真的倾听,给患者以宣泄的机会,让患者感到被尊重,被别人理解。根据高龄老年患者不同的生活背景和家庭环境,给予不同的心理调节,让患者正确的认识疾病,建立战胜疾病的信心,健全人格,帮助患者把心理状态调节到最佳状态;③社会支持:良好的社会支持可以使患者增加耐受力,缓和心理刺激,降低抑郁发作的危险性[7] 。社会、家庭成员、亲友对待高龄老年冠心病伴抑郁症患者要有耐心、爱心,使这些老年人生活在和睦的家庭环境中,得到更多的情感上的支持。shen[8]等调查认为心理学治疗、乐观的态度和社会支持可以减少抑郁症的发生。除在医院治疗外,高龄冠心病合并抑郁症患者大多长期生活在社区中,社区医务工作者首先要提高对高龄冠心病合并抑郁症的认识,在对冠心病给予充分治疗的同时,对抑郁症给予尽早的、有效的、长期的治疗。unutzer等[9] 对社区中老年抑郁症患者进行12个月的药物治疗和心理干预为主的观察发现,干预可以使患者的抑郁症减轻,提高患者生活质量,郭克锋等亦有相似结果[10] 。

  总之,高龄老年冠心病人大都合并抑郁症,需认真对待,积极处理,包括药物治疗和心理调整。

【参考文献】
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  [10]郭克锋,曹义战,杨文清,等.综合心理干预对冠心病患者疗效的影响[j].心血管康复医学杂志,2005,14(1):10-12.

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