前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患

【关键词】  颈髓减压； 内固定； 护理

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颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎结核伴椎旁脓肿均可使颈椎脊髓受压，引起肢体运动、感觉、功能障碍，需及时手术治疗，解除脊髓受压症状，而前路颈髓减压术因其可以直接清除脊髓前方的致压物、较大范围的减压［1］等特点，而被临床广泛推广与应用。我院2006年1月至2008年9月共行前路颈髓减压+植骨钛板内固定术24例，获得满意疗效，现将护理体会报告如下。

　　临床资料   

　　本组24例，男15例，女9例，年龄32～66岁，其中颈椎骨折14例，占58%，颈椎间盘突出症9例，占37%，颈椎结核伴椎旁脓肿1例，占4%。结果 除1例颈椎间盘突出症术后病人出院20天后又出现双下肢乏力、僵硬而再次住院治疗外，其余病例术后恢复良好，无并发症发生。

　　护理措施   　　1.术前护理

    （1）心理护理：本组病例多为中年人，患病、受伤后，肢体功能明显障碍，甚至肢体瘫痪，对手术寄以很高希望，同时又担心手术失败，心理压力巨大，针对患者这种心态，护士术前积极与病人交流，介绍以往的治疗经验及成功病例，请手术后患者介绍亲身体会，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

    （2）呼吸功能及气管推移训练 

　　术前积极指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能。方法是指导病人采用深慢、腹肌式呼吸训练，有效咳嗽训练。颈前路手术因术中对气管的长时间牵拉，可能引起呼吸通气受阻及急性喉头水肿，因此术前必须进行气管推移训练，以适应术中对气管的牵拉。具体方法是用一侧手四指并拢将气管向非手术切口侧推移，使气管和食管推移过正中线，推移力量适中，术前3天开始训练，第1天从每次1～2 min起，逐日增加，2～3天内达到推移气管10 min，以不产生呛咳和呼吸困难为宜，每天训练3次。本组病例入院后即由责任护士指导进行上述呼吸功能及气管推移训练，由于术前均进行了充分的气管推移训练，术后病人咽喉肿痛轻微，无声音嘶哑等。

    2.术后护理

    （1）急救物品的准备：前路颈椎手术后，可能由于血管结扎不牢、止血不彻底、术后引流不畅或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿［2］；术中对气管的长时间牵拉而引起急性喉头水肿均可引起呼吸困难和窒息，如处理不及时可引起死亡，因此，术后床旁应常规备气管切开包和吸痰用器1套，随时准备应急时使用，为抢救患者赢得时间。

    （2）严密观察生命体征：患者回病房后常规给氧，使用多参数心电监护，严密监测患者心率、呼吸、血压、spo2，特别注意观察呼吸和spo2［3］，如术后出现呼吸困难应及时告诉医生处理，术后鼓励病人用力咳嗽、咳痰，帮助其用手轻压颈部伤口，以减轻咳嗽振动带来的疼痛，必要时雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，有利排痰，达到改善通气效果，若病人spo2＜90%、口唇紫绀、气紧、呼吸道分泌物多等异常情况应及时处理，必要时行气管切开术。

    （3）切口引流护理：观察切口敷料渗血情况，注意颈部切口周围 有无肿胀，发现血肿压迫，立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿，同时保持引流管通畅，防止逆行感染。一般术后24～48 h，引流量少于50 ml且色淡即可拔管。

    （4）体位护理:术后6 h取平卧位，头部垫薄枕，颈两侧置沙袋制动，可翻身侧卧以防褥疮，翻身时需2～3人同时进行：一人扶头部，另两人扶住肩、腰、臀及双下肢一起翻动，保持患者头、颈、胸纵轴一致，颈部保持自然中立位侧卧，以枕垫高头部使其与肩部同高。

    （5）神经功能恢复的观察：患者麻醉清醒后，即检查四肢感觉、运动情况，和术前对比有无改变，除对脊髓神经监测外，还需密切观察病人有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等喉返神经及喉上神经损伤等症状，发现异常症状及时报告医生处理。

    （6）颈围护理：病人术后3个月内坚持带颈围保护颈部，注意保持颈部不受压，减少颈部活动。术后第3天，不瘫患者可取坐位及站立，患者坐位、站立时需戴颈围保护颈部，戴颈围不可过松或过紧，平卧时解除颈围，术后早期避免颈部过度扭曲动作，不做点头或左右摆动动作，以防因摆动动作过大而造成植骨块、钛板松动或脱落。本组病例经过上述护理，均未出现术后植骨块和钛板松动和脱落等并发症。

    （7）皮肤护理：为防止发生褥疮，术后协助翻身、按摩骨突出部位，高位截瘫者骨突出部位垫水垫，翻身时予颈围保护颈部，成轴线翻身。本组1例截瘫病人入院前骶尾部有一3 cm×3 cmⅱ度褥疮，经加强褥疮换药，术后痊愈出院。

    （8）指导早期功能锻炼：此手术最大的优点是可早期进行功能锻炼，术后第1天即可指导病人进行肌力训练，肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握手、屈伸活动，下肢包括直腿抬高、负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，术后第3天，切口疼痛减轻后即可指导患者戴颈围取坐位，并协助患者做四肢功能锻炼；第4天后可根据病人病情、体质、适应能力循序渐进进行床边站立、扶栏行走等锻炼，锻炼时须有人在旁陪护，注意病人安全，防摔倒等意外发生。术后早期功能锻炼能有效减少术后并发症，使患者尽快康复。

    前路颈髓减压术的目的是尽早、最大限度地恢复肢体功能，而康复护理是术后护理的重要内容，术后指导病人尽早进行康复锻炼是病人功能恢复和提高生活质量的重点。通过精心护理和坚持康复锻炼，病人可以获得满意疗效。

【参考文献】
  1］杨应明.中国医学文苑［m］.昆明：云南科技出版社，1997，152-154.

　　［2］王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析［j］.中华骨科杂志，2004，24（9）：538-541.

　　［3］王谊，吕畅，等.脊柱显微内镜下治疗难复性寰枢关节脱位的护理［j］.中华护理杂志，2008，43（9）：783.

作者：韦利芳，韦丽琴，谭仁林    作者单位：广西河池市第一人民医院，广西河池　546300