胸部及纵隔贯通伤的监测与护理

【关键词】  胸部；纵隔；贯通伤；监测；护理

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　　胸部外伤有发病急、病情危重等特点，因胸腔内含有心脏和肺脏两个重要脏器，故死亡率高，文献报道可达25％［1］，若不能及时、正确的救治与护理，病人可因呼吸、循环等原因迅速死亡［2］。我科2005年1月至2008年9月收治12例胸部及纵隔贯通伤病例，经及时有效的救治及精心监测护理，取得满意的效果,现报道如下。

　　临床资料   

　　1.一般资料 

　　本组12例患者中，男性9例，女性3例，年龄18～50岁，平均年龄32岁，均为钢筋等锐器损伤，12例患者均有不同程度的肺损伤，其中1例气管下段右侧壁损伤，主要表现为胸部伤口流血、面色苍白、四肢冰冷、呼吸困难（30～36次/分）、烦躁不安、大汗淋漓，脉快而弱（100次/分以上）等休克症状，并伴有血气胸。
   
　　2.救治要点 

　　胸部贯通伤病人的救治关键在于及时诊断和迅速处理，本组所有患者均采取抗休克紧急手术治疗。12名患者除1例行异物取出加肺叶修补术、气管下段右侧壁修补术外，其余均行胸壁损伤修补术、肺叶损伤修补术，术后均留置胸管引流。
   
　　3.结果 

　　12例患者均救治成功，成功率100％。除1例术后出现肺部感染外，其余11例均无并发症发生，所有患者恢复良好，痊愈出院。监测与护理    1.严密监测生命体征及病情变化  患者术后立即进行心电、呼吸、体温、血压、意识、瞳孔、血氧饱和度的监测，密切观察患者的面色及四肢温湿度，根据血氧饱和度做好血气分析检查，根据体温高低采取保暖或降温措施，视血压调节升压药的速度，本组患者经补血、补液治疗后，血压平稳。
   
　　2.监测中心静脉压(cvp)，全面观察病情 

　　我们早期对患者进行cvp监测，根据监测指标及每小时尿量调节输液量、输液种类及速度。本组患者由于加强了血流动力学动态监测措施，尽管病人输入了大量的液体，但未出现肺水肿和脑水肿。
   
　　3.保持呼吸道通畅，充分给氧 

　　胸部外伤患者由于胸部损伤、肺脏挫伤、失血性休克等原因，造成组织器官缺血缺氧，肺部气体交换功能下降，如患者血氧饱和度低于90％以下，血气分析示pao2 ＜60 mmhg,持续时间过长，患者出现低氧血症及急性呼吸衰竭。本组1例患者术后曾出现呼吸衰竭、低氧血症，经使用呼吸机辅助呼吸3天，密切观察患者的呼吸情况，根据血氧饱和度、血气分析结果，调节给氧浓度和流量，以最低的吸氧浓度及最小的压力和容量来保证基本的氧合，做到了既充分给氧又避免了氧中毒的发生，使患者呼吸及血氧得到了改善。
   
　　4.做好各种管道的护理 

　　本组患者术后均置有多种管道，如胸腔闭式引流管，cvp管、尿管、外周输液管（其中1例患者带有气管切开导管）等，均应妥善固定好。而且应确保各种管道的通畅，观察胸管水柱波动情况，密切观察并记录引流液的颜色、性质、量，如引流管引出的血性液体＞100 ml，应视为出血量多的表现，若置胸管后一次引出1000 ml以上血量或血性引流液超过200 ml/h且连续3小时，应及时报告医生进行处理。cvp管道的接头处以无菌治疗巾保护，观察局部有无感染，注意体温变化。
   
　　5.并发症的护理 

　　此类患者由于伤势重、失血多，术后精神差、体质弱，机体抵抗力下降，因此，要做好病人的基础护理，注意口腔清洁，每天口腔护理3次，预防发生口腔炎；保持床铺的整洁及患者皮肤的清洁，鼓励及协助患者翻身，预防褥疮的发生。术后给予患者翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰、深呼吸，防止肺不张及肺炎发生。本组1例气管损伤术后合并肺部感染的患者，经抗炎治疗，给予切实有效的翻身、拍背、吸痰，并配合持续药物雾化吸入、稀释痰液等，同时加强做好环境的清洁消毒，患者的肺部感染得到有效的控制，住院29天后康复出院。
   
　　6.合理的营养支持，促进患者康复 

　　早期主要以静脉高营养提供的糖、脂肪、氨基酸为主，并合理配置各种维生素及微量元素［3］。病情稳定能进食后，改为肠内营养，从进食少量高能流质开始，逐渐增加，对精神差、体质弱、机体抵抗力降低的患者，应鼓励其进食高热量、高蛋白饮食，注意观察患者的消化情况，并做好患者恢复期的饮食指导，逐步过渡到半流质和普食。
   
　　7.心理护理 

　　此类患者由于伤势重，相关知识缺乏，术后伤口疼痛，呼吸困难以及气管切开置管暂时失语，导致患者极度的恐惧和躁动不安，通常表现为精神紧张，不能平静，食欲下降和难入睡［4］。因此，我们应该给予患者足够的、耐心的、恰当的心理疏导和沟通，使患者有安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，争取早日康复。

　　总之，胸部及纵隔贯通伤病情较危重，手术及术后护理均较复杂，我们的体会是：术后严密监测生命体征，加强呼吸道管理，保证各种管道的通畅，同时做好病人的心理护理，以及合理的营养支持，预防并发症的发生，亦是促进患者尽早康复的关键所在。

【参考文献】
  　　［1］付维林，赫占国，冯凯林，等.ct对创伤性湿肺的诊断价值［j］.武警医学，2002，13(9)：527-529.

　　［2］曾讯，王熠平，陈晓珍，等.胸部创伤的急救护理体会［j］.临床护理杂志，2006，5（6）：36-37.

　　［3］罗华芬，段小平.心脏穿透伤的抢救护理体会［j］.护士进修杂志，2001，16（11）：850.

　　［4］吕玉娣，赖源南，邹慧英，等.外伤患者的心理特点与护理［j］.国际医药卫生导报，2005，11（12）：119-120.

作者：任健华    作者单位：广西医科大学第七附属医院，梧州市工人医院外科，广西梧州 543001