脑卒中偏瘫病人肩手综合征的康复护理

作者：孙静，袁锡敏    作者单位：(中国医科大学附属第一医院检验科，辽宁 沈阳 110001)

【关键词】  脑卒中；肩手综合征；康复护理

    脑卒中是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称，是严重危害人类生命健康的一种疾病。“肩-手”综合征是脑卒中偏瘫病人突然出现手肿胀、疼痛的继发性并发症，其发病率约占偏瘫病人的12.5%。如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形，因此实施康复护理是非常重要的。现将康复护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    2006年6月至2007年12月在我院收治脑卒中病人518例，其中合并有“肩-手”综合征病人37例，男28例，女9例，年龄在35～72岁，平均年龄57.5岁。WwW.lw881.com“肩-手”综合征评价方法如下。轻度：手部肿胀，以手背明显，迅速出现运动受限，包括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失，手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，手部温热，有潮湿感，手指较健侧变白或无光泽。中度：关节活动受限并常感腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时手背侧出现疼痛。掌指关节屈曲明显受限，手指外展严重受阻，近端指间关节强直肿大，远端指间关节垂直位。重度：手部疼痛加重，任何被动屈曲都会出现疼痛。在背侧腕骨及掌骨连接区中部出现明显坚硬的隆凸［1］。

    1.2  护理方法

    1.2.1  良肢位的正确摆放    良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一［2］。患侧卧位时，患肢应前伸，与躯干角度小于90°，前臂旋后腕被动背伸，肩胛骨前伸，使其内缘平靠于胸壁；健侧卧位时，偏瘫上肢由枕头支持在病人前面，上举约100°；坐位时，上肢要始终被置于前面桌子上，为了帮助上举可在臂下垫一枕头。当病人坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，保证病人手不悬垂在一边。

    1.2.2  避免腕部屈曲    用8 cm宽石膏绷带8～10层做成一端翘起的小夹板，然后用弹力绷带缠在适当的位置上支持腕关节，是腕关节保持背伸，轻度桡偏，且不影响掌指关节屈曲。病人应始终戴夹板，只有在检查皮肤，清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保持腕的背伸。

    1.2.3  恢复性护理    恢复性护理的主要方法有压迫性向心缠绕法、冰疗法、主动运动和被动运动。在应用冰疗法时，护士应该与病人的手同时放入盆中，确定治疗耐受时间，以免引起冻伤。抓握活动能刺激伸肘肌活动，肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用，可以让病人抓握木球、木棒，做反复抓、松训练。

    2  结果

    康复后患者手功能比康复前明显改善，见表1。表1  康复前后患者手功能分级*：与康复前比较，p＜0.01

    3  讨论

    由于我国康复起步较晚，人们对康复知识了解较少，偏瘫后大多数病人不进行康复或用不正确的方法康复，导致严重的废用、过用及误用综合征等并发症，从而给病人带来痛苦，影响病人回归社会，回归家庭。因此有关偏瘫康复护理是我们护理工作的重要内容之一，是迫在眉睫的任务。在急性期体位摆放是非常关键的，腕关节屈曲阻碍静脉回流是发生“肩-手”综合征最常见的原因。早期对病人实施正确体位摆放，并经常变换体位，放置关节于良肢位，避免实施任何诱发疼痛的体位，同时提高病人及家属对正确体位重要性的认识，是实现康复护理的基础。病人住院过程中应避免各种导致偏瘫手水肿的意外因素，早期一旦出现手部水肿、疼痛、活动受限，应立即予以护理干预，减轻水肿、疼痛和僵硬，避免发生手部关节的活动性永久丧失。另外，对手关节过度牵拉可引起炎症反应，出现水肿和疼痛，加重症状和体征。

    实施康复护理的人员除护士外，还应鼓励和指导家属积极参与到康复训练中［3］ ，护士、病人、家属三者结合起来，护士指导、示范，家属协助，共同保护和督促病人主动配合。护士在实施康复护理过程中应多给病人更多情感支持，病人保持乐观情绪，康复效果会更佳。

【参考文献】
  ［1］ 于 兰，朱子龙，张琳英.脑卒中的早期康复治疗［j］.局解手术学杂志，2003,12(3):233-235.

［2］ 张晓梅，王桂萍. 脑卒中偏瘫患者的康复护理［j］. 包头医学院学报,2007,23(5):539-540.

［3］ 唐銮玲.脑卒中偏瘫的家庭康复护理［j］.当代护士，2007（11）：31-32.

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