地佐辛剂量与芬太尼静脉全麻腹腔镜术后苏醒期

【摘要】 目的 探讨不同剂量的地佐辛与芬太尼静脉全身麻醉（简称全麻）腹腔镜术后苏醒期的关系。方法 100例拟行腹腔镜手术的成年患者， 按照随机数表法， 行双盲试验， 随机分为观察组四组（A1组、A2组、A3组、A4组）和对照组（B组）， 每组20例。观察组和对照组麻醉诱导后均使用丙泊酚+芬太尼行麻醉维持， 术毕前15 min， A1组、A2组、A3组、A4组分别予以静脉注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg， B组予以静脉注射生理盐水10 ml， 观察并记录患者睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）及躁动不良反应。结果 术后苏醒期睁眼时间：A1、A2组患者较A3、A4及B组明显延长（P<0.05）， A3、A4组较B组也延长（P<0.05）；呼吸恢复时间及拔管时间：A1、A2组患者较A3、A4、B组明显延长（P<0.05）；VAS评分：A1、A2、A3组患者明显低于A4、B组（P<0.05）；苏醒期躁动情况为：A1组3例， A2组5例， A3组4例， A4组7例， B组12例， A组与B组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛40 μg/kg对于芬太尼静脉全麻腹腔镜手术患者， 可较明显的减少术后疼痛及苏醒期躁动的发生率。
　　【关键词】 地佐辛；芬太尼；腹腔镜；苏醒期
　　地佐辛属于新型阿片类药物， 近年来有部分研究表明地佐辛在预防全麻术后苏醒期躁动发生的方面效果较明显， 但仍缺乏关于其剂量与疗效关系的临床研究[1]。芬太尼属于阿片类受体激动剂， 镇痛作用起效快， 但半衰期短， 苏醒期患者容易产生躁动[2]。本文旨在研究不同剂量地佐辛对芬太尼静脉全麻腹腔镜手术患者术后苏醒期关系的影响， 从而为地佐辛的临床应用提供参考。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院接诊的100例拟行腹腔镜手术的成年患者进行研究。患者ASAⅠ～Ⅱ级， 体重45～70 kg， 无明显的神经精神疾病和听力障碍， 手术时间1～2 h。按照随机数表法， 行双盲试验， 随机分为观察组四组（A1组、A2组、A3组、A4组）及对照组（B组）， 每组20例。A1组男9例， 女11例， 平均年龄（28.2±11.2）岁；A2组男10例， 女10例， 平均年龄（27.8±10.2）岁；A3组男10例， 女10例， 平均年龄（28.4±10.9）岁；A4组男8例， 女12例， 平均年龄（27.6±12.1）岁；B组男9例， 女11例， 平均年龄（28.1±12.3）岁。两组患者的年龄、体重及性别等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 术前：阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g， 肌内注射；入室后即常规行心率、血压、血氧饱和度及心电图等生命体征监测。麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg；麻醉维持：丙泊酚6 mg/（kg·h）+芬太尼2 μg/（kg·h）持续泵注。术毕前15 min：A组分别静脉注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg， B组给予静脉注射生理盐水10 ml；术毕前20 min停止泵注丙泊酚+芬太尼。
　　1. 3 观察指标 记录术后苏醒期以下指标：睁眼时间（即停止给麻醉药到患者能唤醒睁眼时间）、呼吸恢复时间（即停止给麻醉药到患者自主呼吸恢复时间）、拔管时间（即停止给麻醉药到拔出气管导管时间）、VAS评分及躁动的发生情况。VAS评分：无痛（0分）， 剧痛（10分）， 良（VAS<3分）， 中（VAS 3～5分）， 差（VAS>5分）[3]。于给药后4、8、12、24、36、48 h各时间点进行VAS评分。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析及处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　术后苏醒期睁眼时间：A1、A2组患者较A3、A4及B组明显延长（P<0.05）， A3、A4组较B组也延长（P<0.05）；呼吸恢复时间及拔管时间：A1、A2组患者较A3、A4、B组明显延长（P<0.05）；VAS评分：A1、A2、A3组患者明显低于A4、B组（P<0.05）。具体结果见表1。苏醒期躁动情况：A1组3例， A2组5例， A3组4例， A4组7例， B组12例， A组与B组差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　中枢神经系统内存在μ、κ、δ、σ等4种亚型的阿片受体， 阿片类中枢性镇痛药与各亚型的阿片受体结合后产生不同的生物效应[4， 5]。芬太尼是药效较强的阿片类中枢性镇痛药， 对μ受体的激动镇痛作用较强[6]。临床上芬太尼常被广泛用于多种原因所致的疼痛， 近年来多篇文献报道， 由于其起效快而半衰期短， 故而患者于苏醒期容易发生躁动， 且恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生率增高， 长期使用因激动μ受体可成瘾[7]。在本研究中， 给予生理盐水的患者组在苏醒期出现躁动的发生率明显高于给予地佐辛的患者组， 与以上研究结果相似[8]。地佐辛可激动κ受体， 也可拮抗μ受体， 因而镇痛效果好且可松弛胃肠平滑肌， 降低恶心呕吐等不良反应发生率[9]。本研究中也发现手术结束前15 min给予不同剂量的地佐辛的患者在苏醒期情况较平稳， 躁动情况的发生率明显减少。另外， VAS评分：80、60、40 μg/kg组患者较20 μg/kg组及生理盐水患者明显减少。镇静作用：随地佐辛剂量的增加而愈加明显。以上结果表明苏醒期躁动及疼痛情况可随地佐辛的剂量增加而得到改善， 但睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等则会相对延长， 由以上结果可见A3组于手术结束后给予40 μg/kg的剂量相对较合适。
　　综上所述， 地佐辛40 μg/kg的剂量对于行芬太尼静脉全麻腹腔镜术的患者可有效预防术后疼痛， 降低苏醒期躁动的发生率。
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