非手术综合疗法优化方案治疗神经根型颈椎病的

　神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指因颈椎间盘退变、突出，或局部节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因，造成椎管或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所导致的一系列躯体感觉症状。本病一般以肢体一定程度的麻木、疼痛、感觉缺失和反射改变为主要表现。神经根型颈椎病属中医学“颈肩痛”“痹证”范畴，多发于老年人，随年龄的增加其发病率显著增高，占颈椎病的50%～60%，是临床上最常见的颈椎病类型[1]。笔者采用非手术综合疗法治疗神经根型颈椎病患者，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年8月在本院就诊的神经根型颈椎病患者300例，按入院先后顺序将病例编号，并按照随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组150例。治疗组男86例，女64例；年龄40～74岁，平均（51.35±9.71）岁；
　　病程1～15年，中位数8年。对照组男78例，女72例；年龄40～75岁，平均（51.58±9.46）岁；
　　病程1～15年，中位数8.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义
　　（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 参照第二届颈椎病专题座谈会纪要[2]与《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。①颈项部、肩背部及上肢有疼痛麻木感；②局部区域因神经受累而出现感觉异常或过敏，腱反射亢进或减退，肌力降低；③椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验均阳性；④X线片示颈椎关节突关节、钩椎关节增生，椎间隙或椎间孔变小；⑤颈椎CT或MRI示相应病变节段的神经根受压。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～75岁；③影像学检查显示与病变节段相一致；④病史15年以内（包括15年）；⑤治疗过程中依从性良好，同意放弃其他化学药物、针灸、理疗等治疗手段；⑥患者知情并签署同意书。
　　1.4 排除标准 ①合并有严重内科疾病者，如高血压、心脏病、肺部疾病、精神病等；②合并引起颈肩上肢痛的颈椎外疾病者，如肩周炎、腕管综合征、尺管综合征等；③疑似或确认颈椎及椎管内有肿瘤，和/或可能患有骨结核、骨髓炎、严重骨质疏松症等骨性疾病及混合型颈椎病患者；④合并有风湿类疾病者，如类风湿关节炎、痛风等并发关节疾病。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法
　　2.1.1 治疗组 （1）旋提手法：本次所采取的治疗手法来自全国名老中医孙树椿教授的经验[4]，同时根据中原人群特点和患者平均年龄，适度改变施术手法和手法轻重，具体操作如下。①牵引按揉法：患者取端坐位，医者立于患者身后。用大鱼际在颈项部及肩部、上肢施行法，令患者放松，双手提捏患者颈项部肌肉。待患者局部肌肉有所放松后，开始施行牵引按揉法。医者用双手拇指顶按住患者两侧枕骨乳突处，其余四肢环形相对托住下颌。此时双前臂以肩部作为支点，向下压住患者双肩，双手腕向上支撑立起，牵引颈椎。依据患者情况，维持牵引数秒后，可环转患者头部，令其被动进行头部的前屈、后伸运动数回。②拔伸推按法：患者端坐，医者立于患者身后。首先令患者头部偏向健侧，医者可用一手将其固定。嘱患者上举患肢并屈肘，医者用另一手握住患者手指2～5指，向远侧拔伸牵拉。维持数秒后，在患侧颈部行劈法和分散法缓解放松局部软组织。③点揉法：拿肩井，点揉肩中俞，提捏肩井数次，用手指或掌根揉按肩中俞，使气血流畅，放松肩部。两手搓揉两侧项肌、斜角肌、斜方肌和肩胛提肌，自上而下，再自下而上，反复操作，压痛处可适当加重力量。④扳法：患者端坐，医者站在患者后侧，左肘部置于患者颌下，右手托扶枕部。将头颈向一个方向转动至最大限度，当手下感到有固定感时，借助牵引力向对侧用力，此时可听到一声或多声弹响。以上手法隔日1次，连续治疗15 d。（2）牵引治疗：采用仰卧位多功能牵引架（JQ-1H颈椎牵引治疗椅，四川生灵康医疗设备公司）牵引。患者取端坐位，治疗用座椅采用靠背式，以预防高龄患者久坐所带来的不适。牵引患者均采用颈部前屈位，其中C3～4病变前屈15°，C4～5病变前屈20°，C6～7病变前屈25°，C7～T1病变前屈30°。牵引重量为患者体质量的1/10，牵引时间为每次20～40 min，每日
　　2次，连续15 d。两次牵引间隔>4 h。牵引结束后，嘱患者静坐10 min，不能立即站起或进行走动；治疗后30 min内，不可做颈部剧烈活动。（3）中药熏蒸：采用本院颈肩腰腿痛Ⅰ科院内协定处方，由忍冬藤10 g、木瓜20 g、伸筋草20 g、大黄20 g、
　　威灵仙20 g、羌活20 g、独活20 g、红花20 g、延胡索20 g、制川乌20 g、制草乌20 g、透骨草20 g、虎杖15 g、干姜20 g组成。具体操作方法：先用全自动煎药机将上药1剂煎成中药原液1 000 mL，
　　加入到中药熏洗床（深圳联特全电脑多功能气疗机）。患者穿医院配发熏蒸治疗专用病员衣，暴露颈部，仰卧于熏蒸床上，将颈部放于药液熏蒸出口处进行熏蒸。每次治疗30～40 min，每日2次，连续治疗15 d。治疗后嘱患者注意避风、防寒保暖。
　　3种治疗方法应按一定顺序进行，首先进行手法治疗，牵引治疗后0.5～1 h才可进行中药熏蒸治疗。同时防止个别患者因体位改变、劳累、精神紧张而造成眩晕、呕吐等症状。
　　2.1.2 对照组 对照组只采用中药熏蒸和牵引疗法，具体操作与治疗组相同。
　　2.2 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对入选对象治疗前及治疗15 d评分，比较评分的变化，从而得出本疗法的止痛效果。临床控制：症状、体征消失或基本消
　　失，症状改善指数≥90%。显效：症状、体征明显改善，70%≤症状改善指数 < 90%。有效：症状、体征均有消失，30%≤症状改善指数 < 70%。无效：症状、体征无明显改善，症状改善指数 < 30%。
　　2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以和95%CI进行统计描述，差异显著性采用t检验；两组间的均衡性采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　治疗过程中治疗组脱落5例，对照组脱落10例。
　　3.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率为93.10%，
　　3.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗后，两组VAS评分均有改善，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义 （P < 0.05）。
　　3.3 不良反应 治疗过程中无患者出现过敏、病情加重等不良事件。
　　4 讨 论
　　神经根型颈椎病作为颈椎病最常见的一种类型，发病原因从解剖结构上看，一方面是因颈椎椎体位置改变，椎体边缘形成骨赘，颈椎间盘变性、突出，压迫周围神经血管，颈椎间孔缩小，椎体移位性损伤等造成；另一方面，则是由于颈肩部肌肉、肌腱和韧带等软组织长时间受到牵拉、劳累，导致局部无菌性炎症，造成水肿、粘连、痉挛等症状，患者多以肩、臂部疼痛，一侧或双侧上肢放射麻木和颈部活动不利为主要症状，重则出现患肢酸软无力、握力减退、肌肉萎缩等。非手术疗法作为治疗神经根型颈椎病的基本疗法，因其具有创伤小、痛苦少、经济安全、简便快捷、疗效确切等优点，得到了患者的普遍接受与认可。
　　手法治疗作为治疗神经根型颈椎病经济高效的方法之一，其作用机制主要是通过改善局部血液循环，清除自由基，降低血液黏稠度来减轻受累部位对椎动脉、颈神经的压迫实现的[6]。本研究治疗组采用的旋提手法，为中国中医科学院孙树椿教授所创立，经多年临床研究证实，此套手法可以松解、牵拉张力较高的肌肉，解除肌肉痉挛，逐步恢复肌肉张力，从而达到缓解颈肩部疼痛，改善颈部活动度；同时，此手法的实施改善了颈椎生物力学的特性，纠正了颈椎关节的紊乱，能够有效解除滑膜嵌顿，促进局部炎症吸收，降低颈椎间盘髓核压力，从而缓解患肢及局部症状，为重新建立颈椎良性循环，促进神经根型颈椎病恢复提供了有利
　　条件[7-8]。
　　牵引也是目前临床常用的治疗神经根型颈椎病的有效方法。适当的牵引方式、重量、角度、时间，可以改善颈椎曲度，缓解局部痉挛的（下转第44页）
　　（上接第29页）肌肉组织，松解周围软组织与神经的粘连，从而达到增宽椎间隙，扩大椎间孔的作用；同时，牵引能够减少椎间盘压力，解除嵌压，增加局部血流，改善和促进局部组织的血液循环，消除水肿，以减轻神经根的压迫和刺激，从而有利于局部损伤组织的修复。
　　中药熏蒸疗法是结合现代医疗器械设备，在传统中医药疗法的基础上发展起来的一种便捷治疗途径。此方法通过电脑控温加热将中药原液汽化，将物理的热源效应运用到中药的药理扩散作用之中，通过热效应来扩张局部血管，改善微循环，使中药能够通过皮肤脉络直接吸收，借助血液循环来加速炎性物质代谢和组织修复。其良好的吸收效应，具有温通经络、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀等多重中药临证功效[9]。中药熏蒸方中忍冬藤、伸筋草、延胡索、透骨草等舒筋展筋，木瓜、威灵仙、制川乌、制草乌可以祛风除湿、镇痛，大黄、羌活、独活、红花、虎杖等活血化瘀、通络止痛，干姜祛风湿、温阳散寒。
　　通过本研究可以看出，治疗组配合旋提手法的综合治疗优化方案治疗效果较好，优于对照组。由于3种保守治疗方法均能有效缓解局部神经压迫，解除肌肉痉挛，促进血液循环，增进炎症代谢，从而达到治疗效果。而旋提手法相比普通放松手法而言，治疗更为系统、准确，能全面缓解患者症状，为名老中医经验手法的继承与改进，并经大量临床工作者研究证实，安全有效。
　　5 参考文献
　　[1] 宋永伟，鲍铁周，王智勇，等.非手术综合疗法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2011，17（6）：56-57.
　　[2] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.
　　[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药技术出版社，2002：346.
　　[4] 孙树椿，易金根，张军.旋转手法治疗颈椎病的临床和实验研究[J].中国针灸，1995，15（2）：58-60.
　　[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
　　[6] 孙树椿.神经根型颈椎病中医中药治疗进展[J].继续医学教育，2006，20（19）：59-61.
　　[7] 宋永伟.应用孙氏旋提手法治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨，2011，23（4）：67-68.
　　[8] 马富强，白玉，李沛，等.运用孙树椿教授经验治疗神经根型颈椎病82例[J].风湿病与关节炎，2014，3（1）：46-47.
　　[9] 马珑，孙树椿，崔宏勋.综合疗法治疗神经根型颈椎病72例疗效观察[J].中医正骨，2010，22（11）：
　　40-41.