利多卡因表麻后导尿对全麻苏醒期男性患者躁动

　全麻手术时常需要留置导尿管，因男性尿道有两个生理弯曲、三个狭窄，在接受导尿置管时，尿道受到刺激，引发膀胱刺激症状，因此容易产生术后躁动。目前，关于如何采取有效措施，减轻留置导尿给患者带来的不适，越来越受到关注与重视，有效的处理方法也较多[1-2]。笔者在临床实践中采用2%利多卡因注射液尿道内灌注表面麻醉后行导尿置管，取得较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年11月-2013年9月本院腔镜中心择期手术病例60例，均为男性，年龄20～60岁，心血管系统及泌尿系统疾病患者除外。将60例患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。两组患者的年龄、体重及身高等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均采用气管插管全麻并进行相应手术。观察组在麻醉插管后采用2%利多卡因注射液5 ml尿道内灌注，5 min后置入导尿管，对照组在麻醉后直接置入导尿管。所有患者均采用全凭静脉麻醉。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者苏醒期躁动发生情况，将苏醒期躁动评分分为：无躁动（0分）；轻度躁动（1分，刺激时稍有躁动）；中度躁动（2分，无刺激时有挣扎现象，但不剧烈，不需制动）；重度躁动（3分，剧烈挣扎，需制动）。同时记录两组患者导尿后、麻醉苏醒期时的血压、心率变化。术后1 d随访两组患者尿道刺激症状，刺激症状分级标准：0级：无任何不适；1级：可以忍受的轻微不适；2级：不能忍受的中度不适，有尿道刺激症状；3级：难以忍受，尿道刺激症状明显。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　2 结果
　　两组手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒期躁动发生率为16.7%，对照组为66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组躁动评分明显低于对照组。详见表1。
　　表1 两组患者麻醉苏醒期躁动比较 例（%）
　　组别 躁动发生 0分 1分 2分 3分
　　观察组（n=30） 5（16.7）* 25（83.3） 4（13.3） 1（3.3） 0
　　对照组（n=30） 20（66.7） 10（33.3） 5（16.7） 13（43.3） 2（6.7）
　　*与对照组比较，P<0.05
　　观察组术后尿道刺激症状0级和1级比例为70%，对照组为20%，观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道刺激症状2级和3级比例为30%，对照组为80%，观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　表2 两组患者术后尿道舒适度比较 例（%）
　　组别 0级 1级 2级 3级
　　观察组（n=30） 6（20） 15（50） 9（30） 0
　　对照组（n=30） 0 6（20） 21（70） 3（10）
　　观察组血压、心率导尿后与苏醒期比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组血压、心率苏醒期与导尿后比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
　　3 讨论
　　尿道内有丰富的神经，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，行导尿时会对尿道产生强烈的刺激，引起下腹疼痛、尿急及尿痛等不适症状，尤其在老年男性患者表现更明显，多数学者建议在无疼痛刺激下进行导尿。有学者尝试麻醉后实施导尿，在麻醉状态下接受留置导尿的患者，由于尿道感觉传入神经纤维在麻醉后被阻断，致麻醉后患者对留置尿管的过程无不适感及疼痛感[3]。麻醉苏醒过程中，大脑皮质逐渐恢复记忆，手术患者对导尿刺激产生反应，表现为躁动和要求拔除尿管[4]。全麻后留置导尿一定程度上减轻了导尿管所致的疼痛不适，但苏醒期间对导尿管带来的不适会产生更强烈的不适感及躁动。本研究中观察组躁动发生率明显减少，主要是因为尿道内局部麻醉药的作用，患者无疼痛和刺激症状，大大降低了麻醉苏醒期躁动的发生，同时，也避免了因为躁动而导致的各种并发症。且苏醒期血流动力学相对平稳。
　　2%的利多卡因为中效酰胺类局麻药，可用于各种方法的局部麻醉，作用时间为60～120 min。2%利多卡因穿透性较强，能较好麻醉黏膜下神经末梢，起到止痛和松弛平滑肌的作用。插入导尿管前在尿道内注入利多卡因注射液，5 min后，由于局部黏膜的麻醉作用，加上导尿管涂抹石蜡油的润滑效果，使导尿过程顺利，明显减轻术后尿道刺激症状。另外，操作中还需注意细节，减少尿道黏膜的损伤。选择合适的导尿管，成年男性患者一般选择12～16号导尿管；插管时，应提起阴茎与腹部呈60°角，使耻骨前弯消失，利于导尿管顺利置入[5]。
　　对于接受全麻手术留置导尿管患者，良好的术前访视及心理护理非常重要[6]。采用局部麻醉药的表面麻醉作用加上轻柔的操作，在导尿过程中可以有效减少尿道黏膜的损伤，显著减少全麻苏醒期的躁动，术后尿道刺激症状也明显减轻，大大提高了围术期留置尿管的舒适度，体现了更人性化的服务。
　　参考文献
　　[1]高兴莲，赵晶，杨磊.两种导尿方法对全身麻醉苏醒期男性患者躁动的影响[J].全科护理，2011，9（7）：1796-1797.
　　[2]叶强，陈守坚，张丰.右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1417-1418.
　　[3]胡晓华.围手术期护理在高龄结肠癌合并肠梗阻的运用探讨[J].中国医学创新，2012，9（32）：62. 本文选自《中外医学研究》2014年第14期，版权归原作者和期刊所有，如有异议，请联系第一论文网，我们将在第一时间处理。