急性脑梗死的CT灌注的作用分析

　CT灌注成像（CTP）是以观察脑组织血流灌注状况为目的，能有效、量化反映局部组织血流灌注量的改变，近年来越来越受到大家的广泛关注[1]。CT灌注成像能够反映组织的血管化程度及血流灌注情况，更加精确地计算组织的血液灌注量和描绘灌注曲线，提供常规CT所不能获得的血流动力学方面的信息，属于功能成像的范畴[2]。其为急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓提供依据，降低脑梗死患者的致死率、致残率，降低社会负担。本文对60例急性脑梗死的CT灌注成像的研究，证实其对急性脑梗死的诊断具有重要意义。
　　资料与方法
　　2011年6月-2013年10月收治急性脑梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄32～90岁，平均55.2岁。起病至来诊时间均在6小时内。患者来诊时的首发临床症状主要表现为：一侧肢体无力、麻痹28例，一侧或部分肢体运动障碍伴偏瘫11例，语言不清13例，鼻唇沟变浅、伸舌偏移6例，昏迷2例。
　　扫描方法：①单排螺旋CT机（美国GE Prospeed CT/e），仰卧位，头先进。②常规扫描：自颅底区向上扫描至颅顶，层厚为10mm，层距为10mm，重建距阵为512×512，标准算法，显示野为24cm，管电压120kV，管电流为300mA。③根据神经内科专业医师定位和平扫后CT表现确定病变区和扫描层面。经前臂静脉使用高压注射器注入非离子型造影剂50ml（碘海醇，50ml/32.35g），注射流率为3ml/秒，注射开始后7秒进行cine方式扫描，连续扫描45秒，1层/秒，扫描层厚10mm，管电压80kV，管电流120mA，重建距阵为512×512，标准算法。④灌注图像的处理：将cine方式扫描后得到的轴位图像传送到独立工作站（GE A dvantage Work station 4.2）进行处理。应用CT perfusion软件使用精确方法分别计算出下列参数图像：脑血容量（CBV），脑血流量（CBF），血流平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP）。根据灌注参数图早期CBV、CBF同时下降区域定义为缺血核区，CBF下降而CBV不下降的区域定义为缺血半暗带区，测量不同区域的灌注参数值。
　结 果
　　超急性期脑梗死常规CT平扫表现：24例常规CT平扫可见脑梗死病灶，其阳性率40%。其中基底节区密度减低18例，额叶密度减低3例，脑回增厚、脑沟消失2例，豆状核边界不清1例。全部病例48小时后随诊常规CT检查均证实为脑梗死。
　　脑梗死CT灌注成像表现：60例患者CT灌注成像检查均可见脑梗死病灶（100%）。其中脑梗死病灶位于大脑前动脉分布区13例，位于大脑中动脉分布区39例，位于大脑后动脉分布区8例。所有患侧显示脑梗死区（半暗带）与健侧对比，其患侧脑血流量（CBF），血流平均通过时间（MTT）均有明显改变。患侧脑血流量与脑血容量均较健侧明显降低，平均通过时间比健侧明显延长。
　　超急性期脑梗死常规CT平扫与CT灌注成像比较：常规CT平扫阳性率仅40%，而CT灌注成像阳性率100%，且CT灌注成像诊断急性脑梗死的特异性100%。
　　讨 论
　　缺血性卒中是脑血管病最常见的类型（70%），是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[3]。随着我国逐渐步入老龄化社会，其发病率逐年提高。急性脑梗死是由于脑缺血后脑血流下降导致脑组织缺血梗死的过程，该过程分为3个阶段：①脑组织缺血后，脑内灌注压下降，造成局部脑组织的血流异常，部分脑组织供血不足；②脑组织的低灌注导致脑循环储备力失代偿，最后导致神经元功能的改变；③脑血流进一步下降超过脑代谢储备力，造成神经元形态学发生了不可逆性改变，最后发展为脑梗死。前两个阶段称为脑梗死前期，第三个阶段称为脑梗死期[4]。
　　大量临床试验证明急性缺血性脑卒中有效治疗方法是溶栓，早期诊断和显示脑缺血对溶栓具有非常重要的指导意义。CT灌注成像不同于动态扫描，是在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变，这是一种CT应用领域的前沿科技，对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗死的早期发现上有广泛运用[5]。普通CT检查主要观察静态的局部解剖，而CT灌注成像能对器官生理功能的动态变化进行反映，属于功能成像的范畴[6]。CT灌注成像检查操作简单，过程快速，能对下降的血流灌注进行敏感且准确地显示，能在发病早期直接提供超急性期脑血流下降的信息。Koenig等对发病6小时内的急性脑缺血患者，进行CT灌注成像检查，研究结果显示CT灌注成像检查的敏感性90%，其特异性100%[7]。
　　本课题研究的60例急性脑梗死患者中，24例患者常规CT平扫及CT灌注成像检查可显示脑梗死灶；36例患者常规CT平扫未发现脑梗死病灶，但CT灌注成像检查可见病灶，所有患者48小时后随诊常规CT检查证实均为脑梗死，CT灌注成像诊断急性脑梗死的特异性100%，证实CT灌注成像较常规CT平扫诊断急性脑梗死更具优越性。本课题旨在通过对急性脑梗死患者常规CT及CT灌注成像对比研究，进一步验证CT灌注成像显示超急性脑梗死的价值，为急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓提供依据，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　1 许凡勇，刘志勤，肖家和，等.慢性大动脉狭窄或闭塞性分水岭脑梗死的CT灌注分析[J].临床放射学杂志，2010，29（7）：869-872.
　　2 Koenig M，Luka ion CT of the brain：diagnostic approach for early detection of ischemic stroke[J].Radiology，1999，209：85-93.
　　3 enic A，N abaviDG，Craen RA，et ic CT measurement of cerebral blood flow：A validation study[J].AJNR，1999，20：63.
　　4 Rother J，Jonetz-mentzel L，Fiala A，et namic assessment of acute stroke using dynamic single slice computed tomographic perfusion imaging[J].Arch Neural，2000，57（8）：1161-1166.
　　5 陈前丽，万智勇，黄海栋.16层螺旋CT灌注成像诊断超急性期脑梗死的价值[J].实用放射学杂志，2008，24（8）：1017-1019.