酒精性心肌病病例分析18例的相关探讨

　本文对18例酒精性心肌病患者进行临床分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011年2月-2012年2月收治酒精性心肌病患者18例，其中男17例，女1例，年龄42～68岁，平均48岁。所有患者在就诊时都有不同程度的心慌、胸闷、乏力与呼吸困难等临床症状，并且均反复出现，并伴有双下肢浮肿。NYHA心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级，均为全心衰竭。
　　诊断标准[1]：①长期大量饮酒史（WHO标准：女性>40g/日，男性>80g/日，饮酒5年以上）。②临床显示心脏扩大和心衰临床表现。③既往无其他心脏病史。④早期发现并戒酒6个月后心肌病临床表现改善。
　　超声心动图显示18例患者均有心脏扩大，其中左室扩大4例（22%），左房扩大3例（16%），左房左室均扩大11例（61%）。全部患者均有不同程度的瓣膜关闭不全和反流，射血分数（EF）28%～42%。心电图示：①心律失常：频发室性期前收缩8例（44%），阵发性或永久性心房纤颤4例（22%），左束支传导阻滞2例（11%）；②全部患者均有ST段下移，T波低平或倒置；③实验室检查谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高16例（89%）。
　　治疗方法：治疗关键在于早期诊断和立即戒酒。控制体力活动，控制钠盐摄入，发生心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善，充分利用β-受体拮抗剂及ACEI类药物，均从小剂量开始，根据患者血压心率情况逐步调整至最大耐受量。并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。治疗心力衰竭，处理心律失常，补充维生素B1和镁，辅酶Q10和曲美他嗪可改善心肌细胞能量代谢。
　　讨 论
　　酒精性心肌病多见于30～35岁男性，有10年以上大量饮酒史者。临床上以心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭为特征酒后心脏所受损伤明显减轻。对于大量酗酒所致的心脏损害，我们一般采取的治疗措施是对症支持治疗，如对于那些心功能不全的患者，一般采用抗心衰治疗；对于那些心律失常的患者，一般进行相应的抗心律失常治疗，治疗主要是药物治疗，在紧急情况下也可以采用心脏起搏治疗。β-受体拮抗剂因为有其独特的作用方式能够产生较好的临床治疗效果，它除可以抗心律失常外，还能够抵抗心肌的重构作用，所以在临床上我们应该强调使用。本研究中有多例患者除了接受综合治疗外，还服用了最大耐受剂量的倍他乐克，取得的临床效果较好。ACEI类药物通过抑制RAS系统，从而对抗心肌重塑，已成为心衰治疗的一线药物。
　　综上所述，酒精性心肌病治疗的关键在于早期诊断和立即、彻底戒酒，以终止或延缓心肌损害，防止病情进展。提高国民对酒精性心肌病的认识及重视程度，则能极大减少此病。年轻医生接诊时一定要详细询问病史，对于30～55岁男性，要询问饮酒史，以免造成误诊。对嗜酒人群讲解酒精性心肌病的发病及危害，督促劝导其早日戒酒。酒精性心肌病呈现酷似扩张型心肌病的表型，临床上鉴别主要根据长期大量饮酒史。当患者腹水难以控制时，除了考虑心力衰竭伴发心源性肝硬化外，还要注意酒精性肝硬化的可能。
　　参考文献
　　1 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：356.
　　2 赵伟平，苗阳，田红丽.酒精性心肌病27例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（12）：1475-1476.
　　3 王兴祥，冯义柏，周利龙，等.酒精性心肌病57例临床分析[J].内科急危重症杂志，2001，7（4）：201.