外科病人的营养支持

　　0.引言

　　外科患者代谢变化，早期主要表现为应激所引起的营养不良，之后以应激加饥饿引起的营养不良为主。因手术、外伤、感染等应激反应，患者长时间处于高分解代谢状态，消耗了体内大量的营养物质。胃肠道多为累及的原发疾病部位，同时也是应激后最容易受损的中心器官，胃肠道病变引起患者无法通过消化道摄人足够的营养物质。随着疾病的发展，大量消耗营养物质但是没有得到足够、及时的补充，就会引起营养不良，不但体内脂肪大量消耗，而且体内储存的糖原及脏器的功能和结构也受到损伤。因而，外科患者出现营养不良的几率型对极高，发生率可达到20%~50%。对外科患者来说，营养状态置管重要，通过研究指出，术前存在营养不良情况的胃癌及食管癌患者，术后出现并发症和死亡率的几率明显提升。本文运用营养风险筛查方法筛查2015年1月至2016年1月间普通外科1250例住院患者，对其营养不良、营养风险发生率以及营养支持率进行分析，同时对其患者出院时的营养支持状况进行调查，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1基本资料。我院选择2015年1月~2016年1月间普通外科1250例住院患者，其中696例为男性，554例为女性；年龄在19~85岁之间，平均为（55.34±12.36)岁；住院时间均超过1天，精神状态良好，均签订了知情同意书后开始研究。

　　1.2方法。应用定点连续抽样法对普通外科符合条件的患者继续拧研究。所选的患者均在第2天清晨空腹穿着病号服，免鞋测量体重和身高，分别精确到0.5cm和0.2kg，得出BMI。调查内容具体包括:年龄评分、近三个月体重是否下降以及下降比例、一周内进食量有无减少及比例。对患者住院期间营养支持情况进行记录。对于无法站立、胸腔积液、严重水肿以及腹水的患者无法明确体重及身高的患者无法测得其BMI值，假如患者肝肾功能存在异常，可运用血清清蛋白进行代替。无法准确测得BMI值的患者为不完全适用NRS方法范围。

　　1.3评估方法。营养不良评估方法：依据陈春明推荐的营养不良标准：以BMI在18.5，同时结合临床情况实施判定，无法得到准确BMI值时，以ALB<30g/L时表示营养不良。营养风险评估方法：营养风险筛查方法总评分为营养状况评分、年龄评分及疾病严重程度评分三者之和，假如年龄超过70岁则加1分。总评分不低于3分则表明存在营养风险，需要进行营养支持；总评分低于3分则表示为无营养风险，每周评定营养情况。

　　1.4营养支持应用调查。对住院超过2周的患者营养支持的内容和方式进行调查。营养支持包括肠内营养、肠外营养。肠外营养属于一种非混合输注和全营养混合液输注。肠内营养包括经口补充营养和经鼻饲管肠内营养。

　　1.5统计学方法。进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用卡方检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。

　　3.讨论

　　大多数住院患者存在营养问题，营养风险是说与营养因素相关的临床并发症出现几率，通过得出患者的营养风险，能够对患者的临床结局继续拧预测。因而，对新人院患者实施营养筛查至关重要。Kondrup等学者将营养风险相关指标与疾病的康复紧密连接，同时制定了营养风险筛査方法。主要优点是简便、准确、易行，是现今唯一一个进行对照研究的营养风险筛查工具。

　　本文通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。

　　营养风险筛查方法科学性强，操作简便，应在普外科中大力推广应用，筛查的高危患者应进行规范的营养支持，进而降低患者临床并发症，减低患者住院时间，节省治疗费用，加快患者恢复健康。因营养支持临床应用存在不合理性，我们建议应配有专门的营养师对其继续拧指导，组成营养支持治疗组，逐渐的培养临床医师正确的营养支持观念。

　　综上所述，营养风险筛查方法适合用于普通外科住院患者的营养筛查，外科中有很多住院患者具有营养风险，尤其是胃肠外科患者营养风险程度高，多存在营养支持不足现象，而且营养支持还具有一定的不合理性。

　　闫宇龙，韩瑞兰，安耀宇\内蒙古乌兰察布市中心医院