神经外科恻俯卧位的体位管理和并发症的预防

侧俯卧位是神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于后颅凹、枕部、幕上顶枕部、脊髓等部位的手术，这种体位能使手术野得到充分地暴露，便于医生的操作。但此体位若使用不当易导致循环及呼吸障碍、神经损伤及皮肤压疮等并发症。因此,这种体位对护理方面的要求比较高。现将23例神经外科侧俯卧位的体位摆放护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月一2015年12月我院择期手术患者23例，其中男14例，女9例，年龄45〜60岁；其中桥小脑区肿瘤4例，后颅凹脑膜瘤9例，听神经瘤7例，枕大孔区肿瘤3例，均在全身麻醉下行肿瘤切除术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前由巡回护士对手术患者进行术前访视，了解患者的一般情况，重点评估相关危险因素。同时将手术的方法和体位特点、疗效及适应证向手术患者及其家属做重点介绍。并向患者介绍手术成功的病例减轻患者思想负担，增强信心并产生安全感，以最佳的状态接受手术。进入手术室后常规核对患者，并检查皮肤情况。患者气管插管全身麻醉后，在眼球表面涂抹金霉素眼膏，并贴上专用眼贴，防止因角膜暴露时间过长引起角膜炎及消毒液及血液的流入；双耳塞上干棉球，防止消毒液及血液的流入。

1.2.2 正确的安置体位：患者气管插管全身麻醉后，麻醉师托住患者的颈和下颌，负责气道保护；手术医生1人托住患者头部，1人站于患侧，将患者翻向健侧，肩部平手术床上缘，抬起胸背；在腋下垫好覆盖黏胶垫的软枕，以缓冲对下侧胸壁的挤压；在两侧骨盆架与患者身体接触的部位各垫大小合适的黏胶垫以缓冲对腹部的挤压；下侧上肢放置于床旁的搁手板上，脓下的软枕距离腋窝两横指避免损伤臂丛神经，上侧上肢自然放置于身旁，注意使其处于功能位；上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，两腿之间放置黏胶垫，膝部妥善固定；上侧肩部用宽胶布向后下方固定于床沿，使手术野充分暴露。

2.结果

23例手术均顺利完成，1例（4.35%)出现局部皮肤压红，因手术时间较长，术后受压状况解除，局部以酒精纱布湿敷于第3天恢复正常，其他无严重并发征。

3.常见的并发症分析及护理对策

3.1 皮肤压疮

开颅手术由于手术时间长、术中生理盐水持续冲洗、开颅气钻、电钻的震动等原因使患者成为手术压疮的高危人群。术前访视时对患者的皮肤进行评估，找出危险因素，对有可能发生压疮的制订防范措施。安置手术体位时动作轻巧柔和，协调一致，避免拖、拉、推及对着力点和固定点压迫，使各肢体处于功能位，同时在手术患者的受压部位粘贴水黏胶防压疮敷料。术中巡回护士必须加强巡视，查看皮肤状况以及受压情况发现问题及时整改。

3.2 神经损伤

近年来有研究显示，采用侧俯卧位手术后受压上肢损伤时有发生。分析原因与头部和身体的重量对上肢的压迫以及上肢的外展有关，给予腋下的软垫高度应以手臂外侧与手术床无压迫为宜，放置位置应距离腋窝二横指，上侧上肢以功能位自然放置于身旁，避免损伤臂丛神经。

3.3 循环障碍

安置侧俯卧位时若固定不当，导致前倾、前俯过度会影响到头静脉和腋静脉的回流，同时腿部约束带固定过紧也会导致下肢静脉的回流受阻，因此安置体位时约束带的固定要松紧适宜，既不能过松导致移位使头静脉和腋静脉回流受阻，也不能过紧，以免引起下肢静脉回流受阻，松紧度以固定好后能容纳一指为宜。

3.4 呼吸障碍

侧俯卧安置时会使胸部受压，同时骨盆架置于腹部，均可使呼吸运动减弱从而引起呼吸困难，因此侧俯卧位时体位要尽量使患者舒适，胸、腹要有间隙，以防呼吸受阻。

4.讨论

术中安全合理的体位是保证手术成功的基本条件，而保护患者的术中安全是手术室护士的重要职责。随着医学科技的发展，侧俯卧位作为较为复杂的一种体位被越来越多的应用到神经外科手术中尤其是显微神经外科，但这种体位也存在着一些危险因素。由于患者是在全身麻醉状态下进行手术的，对一些问题无法感知和发现。因此，作为手术室护士为了确保患者在安全舒适的环境下接受手术，必须做好各个重点环节的防范工作以确保患者安全地度过围手术期。全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，在转换体位时需统一步调，使患者的头颈部与脊柱同步转动，并始终维持在功能位。

神经外科在进行侧俯卧位手术时，通过术前充分评估相关危险因素并合理安置体位，术中加强巡视以及术后的一些相关护理，对每个可能发生并发症的重点环节进行关注，并采取相应的措施，是防范神经外科侧俯卧位手术并发症的关键。

作者：鲁卫红，罗静枝（214000江苏无锡，解放军101医院麻醉科）