外科学绪论教学探讨

　　外科学绪论作为外科学的第一章，主要讲述外科学的定义、外科学发展史、外科学的范畴和学习外科学的方法等内容。采取多种教学方法和教学技巧，引发学生的学习外科学的兴趣，使学生掌握外科学的范畴、基本形式，外科学的发展史和外科学的学习方法，达到教学目标，将为今后的外科学学习打下良好的基础。

　　外科学绪论作为外科学的第一章，主要讲述外科学的定义、外科学发展史、外科学的范畴和学习外科学的方法等内容[1]。有些外科教师和学生认为外科学绪论这一章没有实质性的内容，内容空洞，往往教者轻描淡写，一带而过;听者心不在焉，意兴阑珊[2]。笔者认为，外科学绪论作为外科学的第一章，对于培养学生对外科学的学习兴趣，具有至关重要的作用。

　　1 外科学的概念

　　外科学作为医学的一个分支，是临床医学的二级学科。外科学主要是指以手术或手法为主要手段的医学方法。单纯讲述这一概念，未免单调，不易理解。我们采用与内科学和内科疾病进行比较的方法，这样，对于学生来说，更容易理解。有比较，才能有鉴别。采用类比的方法，往往会受到较好的教学效果。但是，同时，应该告诉学生，外科和内科之间有时没有明确的界限，内科、外科之间的界限不是固定的，而是不断变更的，当疾病不能采用内科方法进行有效治疗时，需要努力寻求外科方法，与此同时，也要不断寻求内科方法以替代有效但是有创的手术治疗。这时可以举例说明，如消化性溃疡的治疗、肝功能衰竭的治疗等等。

　　2 外科学发展史

　　有些教师和学生认为，外科学发展史既不讲外科具体疾病，也不讲具体的手术操作，没有什么具体内容，因此不加重视。实际上，这种观点是不正确的。列宁曾经说过，"忘记过去意味着背叛"。唐太宗李世民说过"以史为鉴，可以知兴替"。可见学习历史的重要性。

　　医学是人们在与自然界作斗争的过程中逐渐形成的一门实用性科学，外科学更是如此。在与自然界作斗争的过程中，人们会遇到各种各样的外科问题，从最初的止血、包扎，到后来的麻醉、消毒、围手术期处理、康复等等，在这些问题的解决过程中，人们逐渐整理，归纳总结，形成了现在的外科学。因此，在外科学发展史的教学中，我们采用以问题为基础学习(PBL)的教学方法与情景教学相结合的方法。在课堂中，先是提出外科学发展进程中所遇到的几个临床问题，比如"妇女产后感染怎么办"，"截肢术后死亡率高怎么办"，将同学们带回到当时的情境中，启发他们想办法，最后，再向他们介绍抗菌术、无菌术的发展历程。再比如"手术疼痛如何解决"，引出麻醉的发展历程;"出血太多了怎么办"，引出血型的发现和血库的建立。这种启发式、互动式教学方法，更容易吸引学生的注意力，引起他们的学习积极性和兴趣，提高学习效率和教学效果。

　　在讲述外科发展史时，离不开那些为了外科发展做出卓越贡献的外科学家，是他们书写了外科学发展史。在授课过程中，以幻灯片的形势插入这些前辈外科学家的贡献的介绍和他们的生平轶事，更加能够激发学生们学习外科学的兴趣。

　　最后，举例说明近代外科学分科越来越细的问题，如显微外科，移植外科，微创外科，老年外科等。并介绍20世纪后叶外科学发展的五大里程碑：医学影像学、营养、重症监护、微创外科和器官移植。既要让学生们了解外科学发展的方向，同时，也要让学生们知道，外科学作为医学的一个分支，其发展有赖于其他专业的发展。

　　3 外科学的范畴

　　外科疾病的基本形式包括：创伤、感染、肿瘤、寄生虫病、畸形、内分泌失调、其它形式等。在讲述这些基本形式时，我们采用病例为基础的教学方法(case-based learning，CBL)。每种基本形式举一个病例，帮助同学们理解。比如，讲述创伤这种基本形式时，我们会列举一个头颅外伤致硬膜外血肿昏迷的病例，硬膜外血肿清除后，患者出手术室时已经神志清醒;讲述感染这种基本形式时，我们会列举一个肝移植术后重症胆管炎的案例，引导同学们分析处理;讲述寄生虫病时，我们列举一个胆道片形肝吸虫合并肝占位误诊为胆管细胞癌的病例，加深同学们的理解。通过这种病例为基础的教学方法，对教师要求较高，有利于教师素质的培养，同时，同学们主动参与到病案的分析过程中，有利于激发学生的学习热情，充分发挥学生的主体作用，提高学生学习的主动性，培养他们自主学习的能力[3]。

　　4 外科学的学习方法

　　外科学是一门实践性、综合性很强的临床医学学科，学习外科学要有科学的方法。

　　4.1要强调同情心和责任感 学习外科学的目的明确-掌握它、利用它去"除疾病之痛苦，助健康之完美"。要想达到这一目的，在临床学习过程中，必须要有责任感，在患者管理的过程中，无论是术前准备、手术过程中，还是术后处理时，都要仔细谨慎，认真对待患者病情变化的每一个细节，每一张化验单、每一次操作。这时，举个反面的例子有利于学生的记忆。

　　4.2强调贯彻理论与实践相结合的正确学习方法 外科学家裘法祖院士曾经说过，"外科医生要会做、会说、会写"。强调"三基"训练：基础理论、基本知识、基本技能。基本知识包括基础医学知识和其它临床各学科的知识：解剖，病理、病理生理、诊断的知识。Galen曾经说过，一个不熟悉解剖的外科医生要在患者身上做手术而不犯错误，等于要一个盲人完成一座完美的雕刻那样困难。以阑尾的各种不同的解剖学位置为例，说明即使是阑尾切除术这样的小手术，也需要有必要的解剖学和病理学知识作为基础。

　　4.3引用著名医学教育家Osler的名言"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it"，鼓励医学生在外科学的学习过程中，要多阅读，既要读教科书，阅读经典的外科学教材，也要阅读期刊论文，还要学习阅读电子读物，了解外科学的最新的学术动态和学术进展，做到不断更新，与时俱进。

　　总之，外科学绪论的学习，是医学生学习外科学的入门第一课。好的开始是成功的一半。在这一节课程的教学活动中，采取多种教学方法和教学技巧，引发学生的学习外科学的兴趣，使学生们掌握外科学的范畴、基本形式，外科学的发展史和外科学的学习方法，达到教学目标，将为今后的外科学学习打下良好的基础。

　　作者：林栋栋等 来源：医学信息 2015年13期