胃十二指肠溃疡穿孔患者使用腹腔镜手术的意义

　　【摘要】目的分析腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的应用价值。方法选取在沈丘县人民医院进行治疗的胃十二指肠溃疡患者84例，按抽签顺序分为两组，各42例。对照组实施开腹胃十二指肠穿孔修补术，观察组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，比较两组观察指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间及术后第1、3天疼痛评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<005）。观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<005）。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术中应用效果较好，可减少术中出血量，降低胃十二指肠溃疡患者术后疼痛程度，缩短住院时间，降低并发症发生率，促进患者恢复，具有临床推广价值。

　　【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔；胃十二指肠穿孔修补术；应用价值。

　　胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的普外科急腹症，具有起病快、病情重等特点，若不能及时采取措施进行治疗，将对患者生命造成威胁[1].以往临床多采用开腹穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗，但其存在创伤大、恢复慢、并发症多等问题[2].随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小、并发症少及恢复快的特点在治疗胃十二指肠穿孔过程中得到应用[3].本文旨在分析腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的应用价值。

　　1资料与方法。

　　1.1一般资料选取2015年7月至2016年7月在沈丘县人民医院进行治疗的胃十二指肠溃疡患者84例，排除心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者，且均自愿签署知情同意书。按抽签顺序分为两组，各42例。对照组男36例，女6例；年龄为25~61岁，平均（419±130）岁；穿孔到手术时间为1~13h，平均（77±38）h.观察组男35例，女7例；年龄为26~63岁，平均（421±132）岁；穿孔到手术时间为1~15h，平均（81±43）h.两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。

　　1.2治疗方法两组患者术前均对胃管进行常规放置，术中留置尿管。观察组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术：患者取“人”字体位，实施气管插管全麻，施术者于患者右侧站定，并将扶镜手放于双腿间，于头部放置监视设备。穿刺点选在脐下，将10mm套管置入，实施人工气腹建立，在腹腔镜下，选取辅操作孔于右侧腋前线肋缘下，并将5mm套管置入，主操作孔选在右侧锁骨中线平脐处，将10mm套管置入，需要时可选取辅助孔于左侧锁骨中线肋下缘，将5mm套管置入。在腹腔镜直视下，对腹腔进行查探，将腹腔内渗液吸净，并对穿孔周围脓液及渗液进行清理。采用活检穿孔周围组织的方法对胃溃疡穿孔患者进行诊断，对病变性质进行判断。选取3-0可吸收线对穿孔部位纵行缝合，使用大网膜实施覆盖。使用温生理盐水对腹腔进行反复冲洗，当冲洗液清亮后停止，之后吸净冲洗液。将经右侧辅助操作孔的引流管于肝下放置，将经右侧主操作孔的引流管于盆底放置。对照组实施开腹胃十二指肠穿孔修复术，做切口于右上腹经腹直肌，之后操作和观察组相同。两组患者术后均行禁止饮食、抑酸、抗感染、持续胃肠减压等治疗，并进行3个月随访。

　　1.3评价指标记录两组患者手术时间、住院时间等观察指标，并统计患者术后切口感染、肠梗阻等并发症发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

　　1.4统计学方法采用SPSS190统计学软件分析数据，定量资料以（x珋±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

　　2结果。

　　2.1观察指标观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间及术后第1、3天疼痛评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<005）。见表1.

　　2.2并发症观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（χ2=4087，P<005）。见表2.

　　3讨论。

　　传统开腹胃十二指肠穿孔修补术可较好的修补溃疡穿孔，但术后恢复较慢，易产生较为严重的并发症，在一定程度上影响患者心理及生理。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在治疗胃肠十二指肠溃疡穿孔过程中得到广泛应用，且效果较显着。

　　腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有较为显着的优势。腹腔镜手术具有视野广，清晰度高，可调节角度等优点，可全面探查腹腔，对穿孔部位、大小及腹腔污染程度进行快速判断，减轻了切口选择及寻找腹腔病灶的困难程度[4].本研究中，观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间较对照组明显缩短，术后第1天及术后第3天疼痛程度明显降低，表明腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术创伤小、恢复快，可缩短住院时间。分析其原因为腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术手术切口仅为05~1cm，共3~4个切口[5]，可明显减少术中出血量。因手术切口较小，可减轻切口疼痛程度，缩短下床活动时间，有助于患者胃肠功能恢复，进而缩短肠鸣音恢复时间及住院时间。本研究中，观察组并发症发生率较对照组明显降低，证实腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术可降低术后并发症发生率，改善患者预后。腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术因手术切口小，可减少对切口的污染，亦可减少手术对切口牵拉的污染，进而降低切口牵拉及切口感染的发生率；此外，腹腔镜下可直接观察腹腔冲洗及吸净情况，并在适当的地方放置引流管，促使腹腔残余感染及腹腔脓肿减少，进而降低粘连性肠梗阻发生率；此外，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术可有助于患者胃肠功能恢复，促进有效咳嗽咳痰，进而降低肺部感染发生率。

　　综上，在胃十二指肠穿孔修补术中应用腹腔镜具有较高的安全性及可行性，可减少术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

　　作者：李祖峰。本文来自《中华疝和腹壁外科》杂志