跨专业外科学总论混合式教学模式的探索与实践

　　【关键词】外科学总论；混合式教学；跨专业；探索

　　中图分类号：R-4；G642.0文献标志码：BDOI：.1003-1383.2020.04.017

　　当前医学教育过于倚重理论教学，教学内容趋于专业化，容易导致知识面不全，严重影响医学教学质量和学生适应工作的能力。外科学包括外科学总论的教学也不例外。各专业间的相互合作交流、提高教学水平势必成为当前外科学总论教学改革的新任务。我们在2015年9月开始进行“跨专业外科学总论混合式教学”尝试，取得了良好效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选取2013级本校临床、影像、麻醉和口腔专业有兴趣入组学生为对象，按入学及入学以来学业成绩，分别在前25%、25%～50%、51%～75%、76%～100%的区间内按比例挑选学生，组成教学班（实验组），以临床专业为主，按比例混合为一个30人的班，其中临床医学专业18人、影像医学专业4人、麻醉学专业4人和口腔学专业4人，男生女生各半，年龄18～21（18.65±1.55）岁。进入本班的学生其外科学总论成绩作为学业成绩计入其成绩册，另吸取数名护理学专业学生作为旁听生，参与讨论交流，不计成绩。随机抽取同期各专业30名同比例学生作为对照组。经均衡性检验，两组性别、年龄、入学成绩、基础课成绩等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组由同一组教师任教。

　　1.2方法

　　1.2.1理论教学

　　实验组用清华大学开发的“雨课堂”软件，综合运用实践式教学、启发式教学、问题导向式教学（problem-basedlearning，PBL）等多种方法线上线下混合式教学，让不同专业的学生从其本专业的角度出发，探究疾病的治疗、影像学检查、流行病学特点和护理方式，并以患者为中心分组讨论各专业的配合。对照组采用传统教学方法。

　　1.2.2实践教学

　　实验组将临床、影像、麻醉和口腔专业的学生按比例分为若干个实验小组，进行外科实验操作。动物实验中，主刀和助手负责手术操作，麻醉师负责术前麻醉和术中管理，巡回护士和器械护士配合术中完成手术操作；其他操作亦分组协作完成。对照组采用传统教学方法。

　　1.2.3评价方法

　　外科学总论课程结束后由授课教师统一命题、统一监考、统一阅卷的形式进行理论及实践考核，满分100分，对比两组外科学总论成绩。对两组学生由教师、辅导员评价及学生互评，评估其学科探索及自主学习能力、团队合作能力、学术表达能力、实习医院评价，满分100分，取平均分进行分析。毕业时全部考研，对比考研升学率。追踪到毕业后1年，考察其实习医院评价和执业医师通过率。

　　1.3统计学方法

　　用SPSS统计学软件对数据进行处理。计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

　　2结果

　　2.1两组教学效果的比较

　　实验组学生的学科探索能力、学术表达能力、多专业配合能力、团队合作能力、实习医院评价及期末考试成绩等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

　　2.2考研升学率及执业医师通过率比较

　　实验组学生的考研升学率及执业医师通过率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

　　3讨论

　　外科学包括总论是一门实践性很强的学科，不仅要求学生要掌握丰富的理论知识，而且要切实掌握外科的基本知识和技能。目前医学教育是各专业独立培养人才，医学类各专业学生间缺乏跨专业沟通，跨专业团队合作机会少。世界卫生组织提倡医学生专业间相互交流和协作，以有利于日后临床工作充分发挥多学科团队协作（multi-disciplinaryteam，MDT）。美国首先提出并实施跨专业教育（Inter-professionaleducation，IPE），此后跨专业教育开始得到医学界的广泛接受和认同，医疗体系开始倡导多专业的合同协作。英国为实施多专业合作，出台了相关政策，培养及跨专业训练交流技巧，包括课堂授课及实践课程。

　　进入临床实习后，医学生必将与其他医务工作者进行交流协作。在学校学习中各专业的医学生合作模拟临床实践，培养各专业医学生协同处置实际临床问题的能力，为以后的临床实践打下良好的基础。IPE课堂能将各专业优势互补，互相促进。在教学中，有意识地训练实验组学生的论文写作能力及演讲表达能力，结果显示其学术表达能力优于对照组学生。课堂除了要求学生掌握扎实的理论知识，更重要的是让学生通过贴近临床的模拟将所学知识融会贯通，學会在实践中运用这些知识。为达到这一教学目标，我们进行多专业混合教学，将临床、麻醉和口腔专业的学生按比例分为若干个实验小组，动物实验中，主刀和助手负责手术操作，麻醉师负责术前麻醉和术中管理，巡回护士和器械护士配合术中完成手术操作；其他操作练习亦分组协作完成。针对一个问题，实验组不同专业学生能相互配合共同讨论，共同解决问题，团队合作能力及多专业配合能力优于对照组学生。我们将高年级学生助教引入IPE课堂，负责组织学生课前预习、MDT讨论、基本操作的课后练习并传授学习经验，让学生学习的课堂由传统的教师管理变为自主学习、主动练习的新模式，大大提高了学生自主学习的主观能动性和学习能力，养成自己思考，自己分析，自己解决问题的学习习惯，有助于临床思维的培养及拓展。在实习过程中，实验组学生能更好与老师、同学及患者良好沟通，学习效率高，学习效果好，工作表现佳，工作能力强，优于对照组学生。

　　我们采取IPE教学形式，通过清华大学开发的“雨课堂”软件，采用实践式教学、启发式教学、问题导向式教学相结合的线上线下混合式教学方法。“雨课堂”让教与学更生动有吸引力。“雨课堂”作为目前混合教育改革的一种新方法，灵活应用智能手机来辅助教学，加强了课堂互动和师生沟通，一改学生喜欢上课玩手机的习惯，涵盖了教学课前-课中-课后的各个环节。“雨课堂”让学生更重视预习和复习，激发他们学习的积极性和主动性。

　　“雨课堂”对教师的知识储备和教学能力要求更高，强调“以学生为中心”的教学模式，强化师生互动，更好地提高学生的自主学习能力，提高学生的学习主动性和学习效果。实施这种教学形式，实验组学生学科探索能力得到较大的提升，自主学习能力强，优于对照组学生。

　　通过手机微信载体可充分利用碎片化时间随时随地预习、复习功课，极大地提高了学生的学习主动性和自觉性，同时，也有利于建立良好的师生关系[1～2]。启发式教学是教师和学生一起对教学内容，运用学生已经掌握的知识学习新内容。在老师带领下引导学生模拟开展临床工作，保持良好互动，理论与实践相结合。PBL在国外开展多年，实践证明能提高医学专业学生的自主学习能力[3～5]，对医学生自主学习能力有“级联效应”[6]，存在互相影响[7]。IPE课堂是由教师灌输转为主动性学习，结合PBL及启发式学习可以有效提高医学生的自主学习能力[4，8～9]。本研究中，实验组学生自主学习能力优于对照组学生，实验组学生外科学总论成绩、考研升学率及执业医师通过率，均优于对照组学生。提示实验组的学习体系对医学生的各方面自主学习能力均有积极作用，对于培养医学生终身学习能力有积极的促进作用[10]。

　　临床外科教学改革是一个不断探索的过程，改革创新可以教学相长和更新知识，进一步提高临床教学质量。为响应创新、多样化的教学模式，我校在外科教学中进行跨专业、线上线下混合外科学总论教学尝试，旨在培养新时代医学需要的医务工作者，当然，由于条件所限，跨专业教学模式目前暂未全面铺开。将跨专业教育模式更加广泛的运用于各科教学，摸索出一条更适合新时代医学教育之路，是我们医学教育工作者的根本职责和奋斗目标。

　　作者简介：李天煜，男，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，研究方向：结直肠癌基础与临床、临床医学高等教育。