浅谈中医外科学临床教学中的问题与解决方案
摘要：中医外科学是一门重要的以形态学为主的临床学科，具有较强的实践性，因此临床教学是中医专业学生学习中医外科学的一种极为重要的途径。但是现阶段，中医外科学的临床教学面临着种种问题，因而质量没有达到预期效果。因此，为保证和提高临床教学的质量，深化落实医学教学改革，就中医外科学临床教学中出现的问题，提出现阶段可行的解决方案迫在眉睫。
关键词：临床教学；中医外科学；医学生
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2020）11-0255-02
中医外科学是一门重要的临床学科，是运用中医药学的理论研究外科疾病的发生、发展以及防治规律的一门学科。中医外科学具有较强的实践性，临床教学是中医专业学生学习中医外科学的一种极为重要的途径。中医学的临床教学中往往存在着重理论、轻实践的现象；临床学习的内容庞大但是时间有限；近年来很多学生对外科学的重视程度远不如内科学，学习态度散漫等，使得中医外科学的临床教学质量没有达到预期效果。本文就中医外科学临床教学中存在的问题进行分析并且提出相应的解决方案。
一、临床教学对中医外科学的重要性
中医外科学是非常注重临床实践的一门学科，具有较多的二级学科：中医肛肠科、皮肤科、骨伤科及疮疡外科等。其中病证类别更是种类繁多，仅仅是书本上的文字远远不足以让学生认识并诊断、治疗这些疾病。且中医外科学有较多的临床基本操作，如疮疡的切开引流、穴位贴敷、结扎挂线等，也是课堂学习无法完成的。而临床教学不仅仅可以帮助医学生掌握中医外科学的临证观察、辨病辨证以及基本技能操作，也可以培养学生的临证思辨能力，引导医学生探索新的观点及方法[1]。
二、中医外科学临床教学中存在的问题
1.医学生的问题。医学生尤其是内科专业的学生对中医外科学的重视程度较低，平时学习缺乏主动性，不善于自主学习和思考，没有充分认识到中医外科学的基本知识及操作的重要性[2]。学生的理论基础不扎实，动手能力较差，在临床接触患者时感到无从下手，无法对疾病做出正确的诊断以及治疗，不熟练甚至不会操作所需的临床技能[3]。
2.带教老师的问题。其一，中医外科学的理论知识教授过程中多有照本宣科，教师的教学水平也参差不齐[4]；其二，同学们在每个科室里的轮转时间是非常有限的，有的带教由于种种原因，对学生的临床教学流于形式，对学生的学习放任自由，出科考核没有严格把关，教学的质量存在一定问题[5]；其三，中医外科学的内容庞杂，临床教学的方式单一，学生缺少主观能动性，教学效果不佳。总的来说，带教老师的职责及对学生的教学考核方式和内容并没有规范的管理。
三、中医外科学临床教学中可行的解决方案
1.加强医学生对中医外科学重要性的认识。要提高中医外科学临床教学的质量，首先要提高学生对中医外科学重要性的认识。中医对如肛肠科、皮肤科、骨伤科等专科疾病的治疗已经取得良好的临床疗效，且中医外科特色的治疗方法是同一领域不可替代的。因此，在临床讲授中医外科时，带教老师可结合各个专科介绍中医药治疗外科疾病的特色，使学生对教学内容产生兴趣。同时可结合临床成功案例，进一步强调掌握相应知识和技能的实用性[6]。此外，严格的出科把关也可激励学生更加深入学习相应知识。相应的技能考核以及难度适中的笔试、严格的考勤工作、定期的提问等，能促进学生端正学习态度，提高学习质量。
2.加强临床教学团队的管理。其一，可实行带教教师负责制[7]。即由科主任指派具有相应责任心及能力的本院高年资主治医师或讲师负责带教，责任到人。带教老师经过医院统一培训。大纲由专科主任把关，带教老师认真对照大纲，要求条条落实。对学生进行理论、技能的教授以及出科的考核。学生临床考核的成绩与带教教师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果。其二，选择带教教师除了要求有专业知识，还要有过硬的思想素质、良好的医患沟通能力、高尚的职业道德。学生的学习不应仅仅局限于书本，临床应对能力是一种综合能力，带教老师身教重于言教，其表率作用对学生来说是最具体、最生动的教育，可以潜移默化地影响学生将来的医疗生涯[7]。
3.采用多种临床教学方法，提高学生学习的积极性及效率。（1）PBL教学：PBL（problem-basedlearning，PBL）即问题式教学，是以学生为中心的教学方式。所谓问题式教学，就是在教师的引导下，学生带着问题来参与中医外科的临床学习，同时在临床教学的过程中，带教教师要借助实际病例等相关材料引导学生深度了解相关知识，从而提升学生的学习效率，也能够一定程度上提高学生对病因病情的认知水平[8]。“授人以鱼不如授人以渔”，问题式教学引导同学带着问题自学理论知识，自行思考，激发学生内心的求知欲，提升主观能动性和创造性[9]。问题式教学可以培养学生的临床思维能力，临床思维是医学生对于疾病的基本诊断和治疗手段，是医学生走向医生必须掌握的能力[10]。同时可增加教师与学生的互动性，促进师生关系的和谐，让学习变成一个探索、互相探讨的过程。（2）案例式教学：案例式教学即在带教老师的指导下，根据教学目的和内容的要求，运用典型案例，让学生在情境中运用所学知识，发现问题、分析问题、解决问题，最终达到培养能力、提高素质的目的。具体的案例让学生更形象地认识一個疾病的发生发展、诊断治疗，也更能激发学生的学习积极性。培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，学生在进入临床专业课程的初始阶段即接受较系统的临床思维训练，在复杂的案例分析与决策实践中，形成一套思维方式，这在学生成为一名真正的医生的道路上影响深远[11]。
临床学习阶段是医学生学习生涯非常重要的阶段，不仅仅要培养学生具备扎实的中医外科学基础知识和操作技能，更重要的是培养他们逐渐学会将理论知识应用于临床实际，成为一个优秀的具备良好临床和科研能力及思维方法，具备良好人文关怀精神和道德品质的中医人。