儿童肾结石诊断与治疗体会

【摘要】 目的 探讨儿童肾结石的诊断与治疗方法。方法 回顾1996～2006年儿童肾结石25例的临床资料，其中男19例，女6例；年龄5个月～14岁，平均7.5岁。左肾结石13例，右肾结石8例，双肾结石2例，伴肾积水5例，伴输尿管结石2例；其中属于多发结石4例，结石最大1.80 cm×1.80 cm，最小0.40 cm×0.40 cm。除5例（<0.60 cm×0.80 cm）单侧肾结石经药物排石治疗结石排出体外，其余均行体外激光碎石治疗，于前尿道手术钳夹取出。结果 24例治愈出院，无并发症发生。17例（68%）随访1～10年，生长发育良好，仅1例偶有左肾区疼痛。b超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论 儿童肾结石缺乏典型症状，主要表现以血尿和腰部胀痛为主，可伴恶心、呕吐，无明显症状者3例。对有腰痛和（或）血尿者首选b超检查，结合腹部x线平片可提高诊断率；诊断确定应行服药排石和体外激光碎石治疗，体外激光碎石是治疗肾结石较好方法，应严格掌握指征。

【关键词】 肾结石；儿童；诊断；治疗；体外激光碎石

儿童肾结石较为少见，初诊多易误诊。近年随着影像学诊断技术的发展，发病数日益上升，逐渐引起重视［1，2］。麦盖提县兵团农三师46团医院1996年6月～2006年10月，收治儿童肾结石25例（未包括输尿管、膀胱的结石），24例治愈。现将临床诊断及治疗情况进行回顾分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共25例，其中男19例，女6例，男女之比为3.17∶1；年龄5个月～14岁（平均7.5岁），其中5个月～7岁8例（32.0%），8岁以上14例（56%）。左肾结石14例，右肾结石8例，双肾结石3例，伴肾积水5例，伴输尿管结石2例，其中属于多发结石4例，结石最大1.80 cm×1.80 cm，最小0.40 cm×0.40 cm。以尿酸结石为主，其次为草酸钙结石。

1.2 临床表现 全组临床症状有腹痛21例（84.0%），位于左上腹6例，左腰部9例，右腰部9例，右上腹痛1例，血尿酸偏高2例。腹部和腰痛大多突然发作，5例呈绞痛，好发于夜晚。腹痛13例（52.0%）；恶心呕吐9例（36.0%）；血尿8例（32.0%）。体检发现右上腹及左上腹部压痛7例，肾区叩击痛22例；其中1例出现左上腹肌紧张及压痛。x线腹部平片检查11例，4例发现肾区有结石。b超检查25例，发现肾结石25例，其中双肾结石3例，伴肾积水5例，输尿管结石2例。

1.3 治疗与结果 本组除5例（＜0.60 cm×0.80 cm）单侧肾结石经微化渗透疗法及抗感染等对症治疗，2天后，结石随晨起小便排出，患者疼痛、不适症状消失。其余均行体外激光碎石治疗外加微化渗透疗法，11例结石于前尿道手术钳夹取出。

24例结石取出后恢复均较顺利，无并发症发生。17例经1～10年随访，生长发育良好，仅1例偶有左肾区疼痛。b超检查未发现有残余结石及复发性结石者。

2 讨论

肾结石形成的具体原因尚未完全阐明，但与遗传、饮食习惯和饮用水的成分有关。儿童肾结石发病率低，原发性肾结石较常见，一般资料为60%～80%，遗传性疾病占1%，尿酸结石占5%～39%，高血钙状态占5%。不同年龄发病数字差异较大，儿童少见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病，8～10岁后更为多见［3，4］。本组25例中1～7岁的7例，8岁以上17例（68.0%），仅1例为5个月的婴儿肾结石。

儿童肾结石临床表现不典型，主要表现为血尿、恶心、呕吐，幼儿对腹痛叙述模糊，腰痛部位表述不清。本组1例5岁肾结石患儿，每次发作诉说左上腹疼痛。因此，临床首次诊断肾结石甚少，多数易被较长时间误诊。对有腰痛和（或）血尿者首选b超检查，结合腹部x线平片可提高诊断率；诊断确定采取药物渗透疗法，以活血化瘀，扩充血管为主要目的，改善输尿管平滑肌局部血液供应，从而肾脏血流量丰富，生成尿量增多，有利于结石排出。扩张肾动脉增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，调整肾脏整体功能，使尿液酸碱度稳定，使ca2+、脂质、草酸盐等充分溶解于尿液中，不沉积、不析出、不形成结石核，根除了结石再生成条件。结石大于0.80 cm×0.90 cm，行体外激光碎石配合药物治疗，体外激光碎石是治疗肾结石较好方法，应严格掌握指征。

【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1663-1668.

2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，701-702.

3 梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.上尿路结石eswl治疗后并发症原因探讨.中华泌尿外科杂志，1993，14：460-462.

4 李敏，张敏.体外冲击波碎石术治疗后尿道结石28例报告.临床泌尿外科杂志，2003，2：16.