肛肠病术后太宁栓太宁膏联合应用研究
【摘要】 目的 观察太宁膏、太宁栓联合应用在防治肛肠病术后便秘、疼痛和术区出血的疗效。方法 采用临床对照研究方法，治疗组用太宁膏、太宁栓联合应用换药，对照组用碘伏换药。结果 治疗组在防治肛肠病术后便秘、疼痛和术区出血方面疗效明显优于对照组。结论 肛肠病术后太宁膏、太宁栓联合应用换药能够充分发挥太宁产品优势，疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 肛肠病;术后并发症;太宁;临床研究
clinical study on combined application of titanoreine cream and titanoreine suppositories in postoperative patients with anorectal diseases
zhang hongxi, li yanlong. coloproctological hospital of liaoning province，shenyang 110003，china
[abstract] objective to evaluate the efficacy of titanoreine cream and titanoreine suppositories in postoperative patients with anorectal diseases. methods in this clinical comparative study, dressing change was done with combined application of titanoreine cream and titanoreine suppositories in therapy group, and with povidone iodine in control group. results the efficacy in therapy group was superior to the control group in respect of postoperative constipation, pain and bleeding. conclusion dressing change with titanoreine cream and titanoreine suppositories have good effect in postoperative patients with anorectal diseases.
[key words] anorectal disease; postoperative complication; titanoreine; clinical study
肛肠病术后并发症如术后便秘、疼痛、术区出血等给患者带来了很大的痛苦。如何防治术后并发症是一个重要课题。我们将太宁膏栓联合应用防治肛肠病术后便秘、疼痛、术区出血三大并发症进行临床研究，结果证明疗效确切，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组156例病例为我院2008年1月至2008年6月住院手术患者，随机分为两组，治疗组78例，男51例，女27例，平均年龄（42.1±1.1）岁，行混合痔外剥内扎术者50例，肛裂松解术者12例，肛瘘切挂术者11例，肛周脓肿切开挂线术者5例。对照组78例，男50例，女28例，平均年龄（43.8±1.5）岁，行混合痔外剥内扎术者44例，肛裂松解术者16例，肛瘘切挂术者11例，肛周脓肿切开挂线术者7例。均观察术后7 d。两组病例在性别、年龄、病种、病程等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组用太宁栓（法国creapharm bessay sas公司，西安杨森制药有限公司进口分装，进口药品注册证号：h20030552），太宁膏（法国creapharm bessay sas公司，西安杨森制药有限公司进口分装，进口药品注册证号：h20050047）术后第1天开始换药，以太宁栓1枚纳肛，太宁膏敷于创面换药，2次/d。对照组用碘伏（辽阳桂龙洗消剂有限公司，卫消字：（2003）第0069号）常规换药。两组均在术后停用通便药、止痛药。
1.2.2 诊疗标准
1.2.2.1 疗效评分方法 自觉排便费力不通，便质干燥如羊粪，7 d以上排便1次者为3分；排便费力尚通，便质干而成形，5～6 d排便1次者为2分；排便通但不爽，便质软而成形者，3～4 d排便1次者为1分；排便通畅，1～2 d排便1次者为0分。肛门疼痛难忍，不能入睡者为3分；肛门疼痛尚能忍受者为2分；肛门轻度疼痛者为1分；肛门不适，疼痛不明显者为0分。便后滴血、量少、色鲜红者为3分；便后滴血、量少、色鲜红者为2分；便时带血、量少、色鲜红者为1分；无便血者为0分。
1.2.2.2 疗效判定标准 （参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关便秘的疗效评定标准）[1]。以治疗前分数减去治疗后分数，≥2为显效；=1为有效；≤0为无效。
1.2.2.3 便秘诊断标准 （参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会标准制定）[2]。
1.2.3 统计方法 各观察指标计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗组与对照组对防治肛肠病术后便秘有显著性差异（p＜0.05）见表1。表1 防治肛肠病术后便秘比较注：vs对照组 p＜0.05
2.2 治疗组与对照组对防治肛肠病术后疼痛有非常显著性差异（p＜0.01）见表2。表2 防治肛肠病术后疼痛比注：vs对照组 p＜0.01
2.3 治疗组与对照组对防治术区出血有非常显著性差异（p＜0.05）见表3。表3 防治肛肠病术后术区出血比较注：vs对照组 p＜0.05
3 讨 论
肛肠病术后并发症很多，其中以便秘、疼痛、出血为最主要并发症。术后便秘的发生是由于切口疼痛刺激，精神紧张、焦虑、俱怕排便，进食较少，肠道功能紊乱等原因产生，术后肛门部的疼痛可反射性引起肛管直肠括约肌痉挛加重便秘，而便秘又可加重疼痛，两者形成恶性循环，术后紧张、忧郁和焦虑等精神因素影响副交感神经抑制可使肠管张力蠕动减弱，胃肠道分泌消化液减少，也可发生便秘。疼痛是另一并发症，由于肛周末梢神经丰富，对各种疼痛刺激尤为敏感，加之局部炎症、排便、术后换药等反复刺激创面神经末梢，以及刺激引起的内括约肌痉挛均可使疼痛持续时间延长，性质加重。另外，肛肠科术后可引起静脉回流困难，伤口周围组织水肿易水肿，干结大便可造成黏膜擦伤、撕裂，引起出血，甚至大出血并发症，目前缓解疼痛多靠口服止痛片，效果不甚理想。
由西安扬森公司引进的直肠黏膜保护剂—太宁栓主要活性成分为角菜酸酯，是一种从海藻中提取的天然藻胶，使用后能长时间在肛管直肠黏膜表面形成一层膜状结构，对有炎症的或受损伤的黏膜起保护作用，免受粪便对直肠黏膜的化学及机械性刺激。此膜状覆盖还可以包裹粪便起润滑作用，有利大便排出。栓剂中其他成分二氧化钛、氧化锌具有止痒和减轻肛门直肠黏膜的充血及炎症的作用，与角菜酸酯具有协同作用。太宁软膏主要成分是：角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌和2%利多卡因。太宁软膏的柔软的润滑作用可最大程度地减轻换药时消毒摩擦和排便引起的疼痛，利多卡因可以迅速减轻局部疼痛，止痛机理为：2%利多卡因麻醉创面神经，减少痛觉神经传入冲动，减轻创面刺激引起的内括约肌痉挛，润滑胶具有良好的润滑效果，可减轻擦拭肛内创面时引起的疼痛。太宁膏栓联合应用方法是以太宁栓1枚纳肛，再以太宁膏敷于创面换药，2次/d，这样换药的优势是太宁栓深部纳肛，保护肛管直肠黏膜，润滑大便，太宁膏创面外用，保护创面，止痛、止血，先上膏，后上栓，可明显减轻上栓的机械性创面刺激而产生的疼痛，二者联合应用充分发挥太宁产品的治疗作用优势。
通过临床对照研究，结果表明，太宁膏栓联合应用在防治肛肠病术后便秘、疼痛和术区出血方面明显优于对照组，疗效确切，尤其在防治术后疼痛方面效果最优，是临床防治肛肠病术后并发症的优选药品，值得推广。
【参考文献】
[1] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[m].北京:人民卫生出版社，1993:131
[2] 中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂行标准[j].中华医学杂志,2000,07,15；80（7）：491492.