我国非预防医学专业预防医学的教学改革

　　1 国内非预防医学专业预防医学的教学现状

　　目前，我国非预防医学专业预防医学的教学，大体上可分为两类模式一类是以环境卫生、劳动卫生、营养卫生等“三大卫生”和统计方法为主要内容。为此，卫生部组织编写了一本名为《卫生学》的规划教材，《卫生学》的各章内容见表1!《卫生学〉〉实际上是预防医学专业课“三大卫生”的压缩。另一类是以“三大卫生”、统计方法和流行病学为主要内容为此，卫生部组织编写了一本名为《预防医学》的规划教材，《预防医学》的各章内容见表2同一学科有两本规划教材，说明这门学科究竟应该设置哪些内容，还是一个值得研究的问题同时，也有不少的医学院校自编或协作编写了《卫生学》或《预防医学》教材。

　　表1《卫生学》第四版目录（1997年，人民卫生出版社）

　　2 我国非预防医学专业预防医学教学面临的挑战

　　当前医学科学面临着日益严重的诸多人类社会问题环境污染、生态破环、人口剧增；与人类行为生活方式相关的新传染病、慢性非传染性疾病已成为威胁人类健康的主要问题；老年人、残疾人、妇女儿童、流动人口等脆弱人群对卫生服务的需求未能满足；医疗预防保健工作受到社会因素的影响越来越大。从历次世界医学教育会议的议题来看1953年以前,医学中的社会问题未引起重视，以后各届会议逐渐重视医学中的社会问题,涉及这方面的议题越来越多。到1972年的第四次世界医学教育会议,涉及的主题是:社区的卫生服务需要，人口和社区的社会经济因素,医疗保健制度的模式，卫生人员和卫生保健等这一趋势说明,必须大力发展预防医学中的社会医学，把卫生人员培训同卫生服务需要联系起來从1982~1983年美国和加拿大146所医学院社会医学见习期安排表可见，目前各国不少的医学院已把预防医学和社会医学的社会实践列入教学计划（见表3)

　　表2《预防医学》第三版目录（2000年，人民卫生出版社）表4说明美国、加拿大的医学院校,设置的预防医学和社会医学领域的课程门类较多，必修课时数也不少可见，各国对临床医学生的预防医学教学日益重视。

　　表4美国、加拿大146所医学院校预防医学和社会医学领域课程设置情况（1982~1983年）

　　对比表1表2表4的内容,大致可以看出我国非预防医学专业的预防医学教学内容与美国、加拿大的差别较大

　　3 非预防医学专业预防医学改革的思路

　　3. 1课程的设置首先要明确非预防医学专业预防医学课程应如何设置,预防医学课程一般包括卫生学、统计学、流行病学等三门课程的内容,是只设一门课程，其内容包括卫生学、流行病学、卫生统计学等三部分，还是分别设置卫生学、流行病学、卫生统计学等三门课程。其次是要确定,分别设置三门课程时,对卫生学的内容如何进行精简、重新组织,并加入社会医学的内容。最后是确定新教材的结构,即有机的组合卫生学与社会医学的内容。

　　通过查阅文献和专家咨询,认为：在公共卫生和预防医学发展过程中，流行病学和卫生统计学起到越来越大的作用。今后医学的发展,将取决于基础医学、临床医学和预防医学之间的相互协调与促进。在这个过程中，流行病学与卫生统计学起到了桥梁和共同基础的作用，流行病学和卫生统计学方法在临床医学中的应用日益广泛，对于临床医学的教学、科研、医疗工作的改进及推动临床医学的发展，具有重要意义因此，对于临床医学等非预防医学专业，宜单独设置流行病学、卫生统计学,不宜将这两门课程并入预防医学。

　　3.2 教材内容的组织有关专家认为:对临床医学专业的学生讲授预防医学，主要是转变观念，对于预防的具体方法与技术,不必讲太多，因为今后他们主要还是从事临床医疗工作。因此,我们对卫生学的内容进行了大量精简,并取消了所有的水质分析、大气测定等实验课，仅保留了少数如食谱的编制和职业中毒病例讨论等实习课。并顺应目前对医学中社会问题越来越重视的趋势，引入了社会医学的内容。在1995年，由华西医科大学、昆明医学院、贵阳医学院等6所院校,根据上述思路,编写了《预防医学与社会医学》教科书在这些院校的临床医学等非预防医学专业试用，此书的目录见表5表5《预防医学与社会医学目录》（1995年,四川科技出版社)

　　4 非预防医学专业预防医学教材内容的进一步改革

　　为了进一步确定卫生学与社会医学内容作为预防医学的教学内容,哪些是适宜的，哪些是不必要的。我们将卫生学与社会医学的基本内容设计成问卷,对临床医学专业教师39人、预防医学专业教师24人、临床医生147人，共计210人、三类对象进行了问卷调查，以便确定内容的取舍和两部分内容的比例调查结果发现，三类对象对各个问题重要性回答的趋势是一致的，为我们取舍内容提供了依据，例如卫生学部分的土壤卫生、工效学因素、化妆品卫生等，社会医学中的卫生服务研究、经济文化因素等内容，有较大比例的人认为意义不大，我们就精简或取消了这些内容。

　　卫生学主要是研究环境因素对人群徤康的影响。历来将环境划分为生活环境、生产环境、食物三类，但是，一些毒物在生活环境中有，在生产环境中也有。因此，在写这些内容时，存在着交叉重复的问题。根据原国家教委高教司于1991年颁发的普通高等学校临床医学专业(五年制）《预防医学》课程基本要求（试行）中关于“影响徤康的主要因素包括食物、生物、社会心理、生活方式等社会因素”的精神，参考国外《公共卫生与预防医学》『71中，对环境分为化学因素、物理因素、食物等。我们将环境划分为化学因素、物理因素、生物因素、食物营养等，从而避免了一些交叉重复。

　　1999年12月由华西医科大学、重庆医科大学、昆明医学院、湖南医科大学、山西医科大学、南通医学院、上海医科大学、北京医科大学、西安医科大学、中山医科大学等10所院校编写了《预防医学》,其目录见表6高等教育出版社已将此书作为面向21世纪课程教材出版发行。