关于预防性卫生学评价的探讨
随着卫生监督体制改革的深人，已有越来越多的卫生防疫站划分为监督所与疾病预防控制中心，按照卫生部有关文件及相关的规范要求，两部门的职责已基本界定清楚。疾病预防控制中心作为提供检验数据、评价的技术支撑，为卫生监督行政部门监督执法提供科学有力的技术服务。因此迅速提高自身业务素质水平，较深入地研究探讨业务工作，以适应改革的需要尤为重要。建设项目的预防性卫生监督与预防性卫生学评价是近年来预防医学中较新的分支，本文就预防性卫生学评价提出探讨。
1几个基本概念
1.1关于建设项目建设项目是指一切基本建设项目、技术改造项目和区域规划开发建设项目，包括涉外项目(中外合资、中外合作、外商投资建设项目)的总称。建设项目从提出到试生产竣工验收的建设期内，包括项目建议书、可行性研究、设计>施工>试生产竣工验收五个阶段。
基本建设项目：是指以扩大生产能力或新工程效益为主要目的新建、扩建、迁建、恢复等工程。
技术改造项目：是指为了提高现有企、事业单位的社会综合经济效益为主要目的原有固定资产更新和装备技术改造，以及相适应配套的辅助性生产、生活福利设施等工程。
区域规划开发项目：区域是按照地理位置、自然资源和社会经济发展情况划定，是在城市规划的基础上，扩大范围的一种规划。这种规划可以在一个更大范围内统筹安排经济、社会和环境的发展关系，做到合理布局，为综合性开发、建设项目。主要内容包括:进行区域内各种资源和环境条件的综合评价，确定开发、利用、治理和保护的方针;确定工业发展规模和布点结构布局;确定农业生产布局，促使农、林、牧、副、渔业合理发展;确定城乡居民点的布局，重点是城市和集镇的布局，使人口合理分布;规划动力、交通、水利等公用基础设施;确定保护和改善环境的目标、重点和措施。
1.2关于评价评价：指的是在精心估价和严格评议某一状况的基础上所作出的判断。是一种过程管理的连续性的系统分析方法。评价的工具包括评价的目的、指标、标准，最后得出结论。
1.3关于预防性卫生学评价预防性卫生学评价是应用医学知识，通过对建设项目的监测，从而对该建设项目是否满足于现阶段人群的健康需求所做出的一个判定。从影响人体健康的角度来评价建设项目可能存在的潜在影响，是对建设项目卫生环境质量的综合评价和医学评定。通过探讨建筑环境与人的健康之间的关系，指导人们在建造和使用建筑环境的过程中提髙其生存、生活质量。
建设性项目的预防性卫生学评价管理可分三个阶段：项目建议书、图纸的卫生学评价，施工过程中的卫生监理，竣工验收的卫生学评价。
2预防性卫生学评价的意义
2.1预防性卫生学评价是保障居民健康的基础环境污染对人体健康影响的程度和人体生物学效应，从医学监测角度一般分为死亡、发病、亚临床变化和污染物在体内过量负荷四个等级„也有在亚临床变化和污染物在体内过量负荷之间，增加一个“意义不明的生理学变化”等级而成为五个等级。
发病和死亡是污染对健康最严重的影响，是人体生物学效应谱的末端。例如，丨952年12月的伦敦烟雾事件，该地区死亡人数比以往同期增多4000余人。如日本1979,正式确认为公害病患者共73189人，其中水俣病、痛痛病、慢性珅中毒等特异性疾患为1999人，馒性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等非特异性疾病为71190人。随着社会经济的发展，发病和死亡已不是评价污染对健康影响的主要指标。人们所受到的污染更多的是具有浓度低和时间长的特点。这种污染对人体健康的影响，往往是从污染物及其代谢产物在人体内过釐负荷和出现疾病前期(亚临床)的变化开始的。随着污染浓度(剂量)的增加和接触时间的延长，才逐渐彩响到人体健康或引起疾病。随者人类生活环境的不断改善，生活质量需求的不断提高，人们更重视人类生存环境中可能存在的、或潜在存在的低浓度、长时间污染物质对人体健康的影响。近年来，人们为了预防疾病，已把注意力从发病扩展到发病前期，把发病前期机体的变化作为评定环塊质量的依据。而且对于消除和避免可能存在的污染隐患越来越重视，因此预防就提到了重要的议亊日程。近年来通过研究，人们提出了“房屋病”的概念。人们在选择、建造和使用建筑空间的时候，由于同建筑空间环境不相协调而感到身体不适，表现为心理性和生理性的疾病。我们把这一类疾病和亚健康状态，称为“房屋病”。建筑物是人们生活中不可缺少的，赖以生存的，接触最长的必须空间，因此通过预防性卫生学评价来研究和判定低浓度、长时间污染物质对未来的空间是否影响人们健康就尤为重要。
2.2预防性卫生学评价是提高人类生活盾量的前提人的一生有三分之二的时间是在室内度过的。由于室内环境各个因索均会作用于人体，随着人民生活水平的不断提离，人们对居住环境的质量也要求得越来越髙,人们开始重视住宅室内卫生及与人体健康相关因素的关系。建筑空间不适的采光、空间高度、微小气候等虽然不会造成人体的明显危害，但能引起心理及生理上的不适，从而彩响人类的生活质量，从目前对健康定义的角度，也易引起人体长期形成亚健康状态，不利人体的健康要求。如太阳光可以杀灭空气中的微生物，提离机体的免疫力。因此为了维护人体健康和正常发育，居室日照时间每天必须在2小时以上;住宅内能够得到的自然光线,要求窗户的有效面积和房间地面面积之比应大于1:15。现行标准要求室内净高不得低于2.8米。这个标准是“民用建筑设计定额”规定的。对居住者而言，适宜的净高给人以良好的空间感，净离过低会使人感到压抑。实验表明，当居室净高低于2.55米时，室内二氧化碳浓度较离，对室内空气质量有明显影响。微小气候:要使居室卫生保持良好的状况，一般要求冬天室温不低于12摄氏度，夏天不高于30摄氏度;室内相对湿度不大于65%;夏天风速不少于0.15米/秒，冬天不大于0.3米/秒。
2.3预防性卫生学评价是控制新汚染浠的手段随着现代化大城市的经济发展，城市人口密度越来越高，生活废弃物也急剧增加，工业、饮服业及生活污物转移到环境中，引起了各种疾病，对人类及后代的健康造成了很大的威胁。由于基础设施及流程的不合理，引起消费者或居民在公共场所、及饮用水方面感染疾病的案例屡见不鲜，同时随着人类健康概念的新认识及物质文明要求的不断提髙,人们再也不能容忍不良的居室生活环塊给他们自身带来的疾患。
2.4预防性卫生学评价为城市的发展提供依据人类生存的环境是由各种自然环境要素和社会环境要素所构成，环境的总体或环境的某些要索，对人群的生存和繁衍以及社会发展的适宜程度，反映了人类的具体要求，形成了人群空间以及其中可以直接、间接彩响人类生活和发展的各种自然要素和社会要素的总体，因此环境质童包括环境综合质量和各种环境要素的质量。预防性卫生评价作为对人类生存环境质童评价的一部分。通过对彩响人群健康生活质量的有利条件和不利条件，从整体出发对人类生存环境和环境问题进行综合分析,做出环境质童评价，为拟定环塊规划，提出城市的发展方向、规模、产业结构、合理布局等提供技术数据，为政府决策提供依据，以达到保护和改善环境质置的目的，实施城市最佳发展规划。
2.5预防性卫生学评价有助于改善建设項目的方案预防性卫生评价着眼于可能彩响人群生活质童的污染问题提出，通过建设项目图纸的设计审査，根据当地的自然条件，按照可能产生影响人群生活环塊的污染的产生、变迁和归宿的各个环节，将项目所处的环塊作为一个有机整体，减少可能彩响生活环塊的污染产生和排放,对企业提出合理的有助于人群健康生存的基本条件和提离生活质量的综合评定，来帮助企业调整建设项目的设计，最大限度地合理利用资源，用最经济的方法获取最佳的防治效果。避免其经济损失。
2.6預防性卫生评价报告是建设项目实施卫生监督管理的系统资料预防性卫生评价报告对建设项目提出了可行性的卫生学分析和建议。从项目图纸的设计审査到项目的竣工验收，包含了整个施工过程的综合性卫生学评价，是卫生行政部门及建设规划部门执行国家法律、法规，屡行“三同时”制度的依据。3预防性卫生学评价)Ik务人员的索质要求。
建设项目的预防性卫生学工作质量，需要专业人员较离的永平与索质。需要有专业的医学知识、建筑物质原材料的基本构成及可能存在的污染物质、现场监测仪器的正确测量及国家各类最新标准的掌握。
要做好预防性卫生评价工作，具备以下素质：首先，要有较强的亊业心和对人民对企业高度负责的责任感和使命感。其次，要有较高的掌握标准的水平。对国家和地方的各专业有关的最新标准熟练掌握和运用。第三。需要有扎实的基础，广博的医学知识。需要医学基础知识，同时要关注医学知识更新及人类对健康认识的不断提髙从而对医学知识及人类健康需要认识上的转变。第四，要善于调査研究和进行综合分析，帮助企业在找出问题的同时提出解决问题的办法。预防性卫生学评价的大童工作主要反映在初审、监测、分析、判定、建议整改等阶段，各种基础数据的调査、预测、判定，集中反映了业务人员综合分析能力和业务水平的髙低。
4预防性卫生学评价的依据
建设项目环境质童标准是以保瘅人体健康，保证人们的正常生活、工作条件,在可能的条件下最大限度地提高人类生存环境的质量为目的。世界卫生组织在总结各国资料的基础上，提出了一系列污染物的卫生基准。它是各国制定环境质量标准的重要依据。基准和标准是不同的。基准是科学实验和社会调査的结果，是污染物剂量、暴露时间和效应(人、生物、建筑物)之间关系的科学总结。它反映了当时的科学技术水平。标准是由政府颁布的法规。它是在基准的基础上，考虑了社会的经济、技术、环境现状而做出的法律规定。标准不仅反映了当时的科学技术水平，还反映了当时有国民经济、技术政策。我国现行的建设项目预防性卫生学评价相关标准有：饮食建筑设计规范;仪器企业通用卫生规范;公共场所卫生监测技术规范;医院候诊室卫生标准;文化娱乐场所卫生标准;体育馆卫生标准;商场(店)、书店卫生标准;旅店业卫生标准;理发店、美容店卫生标准;公共浴室卫生标准;公共交通等候室卫生标准;中小学建筑设计规范、学校采光照明卫生标准;二次供水设施卫生规范;工业企业建设项目卫生预评价规范;工业企业设计卫生标准;工业企业嗓声标准;放射卫生防护基本标准;医用X线卫生防护标准;儿童X线诊断放射卫生防护标准;建筑材料放射卫生防护标准;工业X射线探伤放射卫生防护标准;城市区域环境嗓声标准;工业企业厂界噪声标准;建筑施工场界噪声标准;民用建筑工程内环境指标。
5预防性卫生学评价的类别
预防性卫生学评价按建设项目的阶段可分为：建设项目的选址卫生学评价;建设项目的过程卫生学评价;建设项目竣工验收的卫生学评价。建设项目的选址卫生学评价：对建设项目选址及图纸阶段的预防性卫生学评价。建设项目的过程卫生学评价：在建设项目施工过程中，受卫生行政部门监督审査的委托性卫生学评价，保证建设项目按照预审图纸实施。
建设项目竣工验收的卫生学评价：在建设项目竣工后对该项目开展的验收性评价，是确保建设项目按照预审图纸进行施工的最后阶段的卫生学评价。
按行业类别又可分为：住宅楼的预防性卫生评价、食堂的预防性卫生评价。公共场所的预防性卫生评价，包括宾招类的预防性卫生评价、舞厅的预防性卫生评价、洗浴场所的预防性卫生评价。
办公用房的预防性卫生评价;学校、幼儿园的预防性卫生学评价，•化妆品生产企业的预防性卫生学评价;工业企业的预防性卫生学评价。
6.预防性卫生学评价的基本内容
预防性卫生评价工作大体分为三个阶段。第一阶段为准备阶段，主要工作为研究有关文件及有关的图纸，进行初步的工程分析和人类健康相关的环境现状调査，筛选可能存在的影响人体健康相关因素的评价项目，编制评价大纲;第二阶段为正式工作阶段，其主要工作为开展影响因素的预测和现场监测;第三阶段为预防性卫生评价报告的编制阶段，其主要工作为汇总、分析第二阶段工作所得的各种资料、数据，给出结论，完成预防性卫生评价报告的编制。
预防性卫生评价报告应全面、概括地反映建设项目中预防性卫生学评价的全部工作，文字应简洁、准确，并尽量采用图表和照片，以使提出的资料淸楚，论点明确，利于阅读和审査。(1)评价目的;(2)评价依据;a.项目建议书;b.评价大纲及其审査意见;c.评价委托书(合同)或任务书;d.建设项目可行性研究报吿等。(3)评价采用标准：包括国家标准、地方标准或拟参照的国外有关标准。(4)评价的范围：按照建设项目可能存在的影响人群健康或生活、生存质量，拟定评价的项目范围。(5)建设项目的基本概况：建设项目的名称、地点、设计单位、设计号、设计时间及建设性质。建设规模(扩建项目应说明原有规模)、占地面积及总平面布置(应附平面图)，建设项目的周围.地区环境状况，自然环境状况：地理位置(应附平面图)、交通状况、给水设施、排水设施，所在地区环境质量状况，居民区的分布情况及分布特点，人口数量和人口密度等。(6)建设项目影响因素的预测，可能存在的有害因素：项目设计本身、周围环境产生。可能存在的降低生活质量的因素：项目设计本身、周围环境产生。(7)现场监测：按照提出的可能影响因素开展监测工作。预防性卫生学评价明确建设项目是选址卫生学评价、初步设计的卫生学评价或竣工验收卫生学评价。存在的影响因素、对照国家标准、对监测数据评价、对策与措施、环境影响评价结论。