儿童龋病预防进展

　　龋病是儿童最常见的一种口腔疾病，严重的龋病不仅影响儿童的进食，而且影响儿童面颌部乃至全身的生长发育。儿童患龋的危险因素较多。以下是整理的口腔医学龋病预防论文，供大家参考学习。

　　就近年来我国儿童龋病及其预防现状和进展综述如下。

　　1.我国儿童龋病的流行病学调查

　　我国1995年口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙患龋率为76.55%，城市75.69%，农村78.28%;乳牙龋均4.48，城市4.32，农村4.80乳牙龋患严重，一些地区恒牙龋上升。儿童龋病的现状是患龋率高，患龋年龄小，就诊率低，发病率上升

　　2.致龋细菌和因素

　　2.1致龋相关细菌变形链球菌、远缘链球菌、粘性放线菌、乳杆菌与龋病有关，是重要的致龋菌它们通过对牙面的粘附，形成牙菌斑，然后利用糖产酸，导致牙齿脱矿，产生龋病变链菌的致龋能力主要是发酵蔗糖和耐酸，龋病的发生状况及进展与菌斑中变链菌的量成正相关关系远缘链球菌主要导致牙光滑面龋的发生乳杆菌极为耐酸，缺乏在牙菌斑中附着和聚集的能力，但龋损一旦形成，乳杆菌就会对龋病发展起作甩龋病的发生过程取决于牙釉2.2致龋相关因素

　　2.2.1出生状况邹静等认为新生儿出生状况对其乳牙患龋有明显影响，早产儿到学龄前其患龋情况较足月产新生儿到学龄前的患龋情况严重这是由于早产儿出现较严重的低钙血症，乳牙釉质矿化程度降低，对龋的敏感性增加

　　2.2.2喂养方式婴幼儿龋病（ECC)发生于婴幼儿和学龄前儿童，其主要特点是侵害上颌前牙，然后累及乳磨牙。研究证实ECC与喂养方式有一定关系，其发生和发展是由于不适当的喂养方式造成的引起龋损的优势病原菌是变链菌、远缘链球菌、乳杆菌

　　2.2.3饮食习惯粘性固体含糖食物具有明显的致龋性已有定论而饮料对牙齿的危害已引起许多学者的关注饮料对牙釉质具有脱矿作用，脱矿作用的强弱与饮料的种类有关，果汁类最强，钙奶最弱。饮用的饮料越多，频率越高，饮用速度越慢，牙酸蚀越重

　　2.2.4固定矫治固定矫治过程是诱发正畸儿童龋病的一个因素。华咏梅等以龋病活跃性的检测察，证实戴用固定矫正器的儿童龋病活跃性度数增加，龋病敏感度增强

　　2.2.5其它家长的文化程度和素质以及专业人员的宣教力度，都与儿童患龋率有关。儿童牙齿龋坏与家庭相关因素有明显的相关性

　　3.龋病的预防

　　3.1窝沟封闭目前普遍应用于乳磨禾年轻恒牙的耠面，能有效地预防窝沟龋及抑制初期鍋?封闭剂防齿禹的关键是提高涂膜保留率。临床观察显示，封闭剂年时的完全保留率为43.82%~49.49%，封闭剂的防龋效果逐年提高。封闭剂类型基本上不影响封闭效果

　　3.2氟化物

　　3.2.1含氟牙膏含氟牙膏可以增强完整釉质的抗酸溶钙能力。用含氟牙膏刷牙后，升高了牙菌斑及唾液中氟浓度，可有效地抑制菌斑细菌的糖酵解过程，降低细菌产酸量，从而起到防龋作甩但在牙齿形成和矿化期间摄入过多氟化物可能导致氟牙症为减少幼儿牙膏的误咽量，家长应对孩子的刷牙进行监督指导，牙膏的用量约为豌豆大小的一半3建议学龄前幼儿使用低氟浓度牙膏[9]

　　3.2.2含氟涂料是一种新型的防龋材料，通常含有0.1%~5%的氟化钠，用于预防儿童龋病如邻面龋窝沟点隙龋猖獗性奶瓶龋?正畸患者托槽周围及带环下所发生的龋坏等。其优点是操作简便、快速、效率高，所需剂量小，安全但在对婴幼儿使用时仍须小心。

　　3.2.3氟化泡沫含有较高浓度的氟和较低的PH值，与牙齿作用后，能够在很短时间内提高釉质表面和釉质内的氟含量，从而增强牙齿的抗龋力。氟化泡沫使用时用量较小，因此较凝胶更为安全，注意应在专业人员的指导下使用，防止误吞。

　　3.2.4氟钼酸铵有增强牙齿抗酸能力，促进龋损再矿化修复，抑制胶原酶等方面的抗龋作甩有较强的防龋抑龋作用。不引起牙髓刺激症状，不使牙变色，并且不引起局部和全身过敏反应及皮肤粘膜损伤。

　　3.2.5氟化牛奶饮用氟奶是一种全身用氟的方法，儿童通过饮用氟奶可达到预防龋齿的目的饮用氟奶后氟的生物利用率是足够高的。但氟奶中氟的最佳剂量值还有待确定

　　3.3茶茶叶的主要成分茶多酚及鞣酸是天然防龋物质，能抑制致龋菌的生长、产酸及其在牙

　　从而减少龋病的发生。茶饮料的防龋效果是安全而肯定的

　　3.4中草药从一些中草药中提取的活性成分对致龋菌有较强的抑菌或杀菌作用如黄连大黄、虎杖、五倍子根朴、金银花、红花蜂胶、罗汉果有较好的抗致龋菌作用，五倍子、甘草、植物红花等能抑制菌斑的形成

　　3.5菌斑控制化学制剂主要有表面活性剂、酚类化合物、重金属盐类、酶、氧化剂?卤族元素等，通过干扰菌斑的形成和杀菌起到防龋作甩3.6其它磷酸多肽?美兰分别通过加强牙齿再矿化过程抑制变链菌产酸而起到预防龋病的作用。

　　4.结语

　　儿童龋病的发生是多因素综合作用的结果ECC首先侵犯前牙，而后累及乳磨牙，儿童早期恒牙龋主要发生在牙齿的窝沟点隙部位儿童龋病给儿童、家庭和社会造成的痛苦及损失是巨大的。目前的共识是儿童龋病的预防应从妊娠妇女开始妇女怀孕前应处理患牙，接受口腔卫生宣教，定期做口腔检查怀孕时可采用小剂量的氟化物和洗必太含漱，降低唾液变链菌的水平，干扰母亲和婴儿间唾液变链菌的传播，延迟ECC的发生。同时应加强对孕妇围产期的保健工作，减少早产，加强对早产儿新生儿的护理，防止乳牙釉质发育不全的发生在大力提倡母乳喂养的同时，应加强对母亲进行婴幼儿口腔健康知识的宣传，预防和控制ECC的发生大力开展口腔卫生宣传教育，提高易患龋儿童的健康意识，促使儿童养成良好的口腔卫生习惯，保持良好的口腔卫生状况，养成良好的饮食习惯，尽量少食用甜、粘的食物和对牙釉质有脱矿作用的饮料口腔医学工作者应积极开展预防工作，以减少儿童龋病的发生目前新的防龋方法如免疫防龋的研究正在深入开展如葡糖基转移酶防龋疫苗通过抑制葡糖基转移酶（GTFs)活性而有效降低龋的发生率，GTFs防龋疫苗简便、高效，适用于儿童龋病的群体预防。对人工被动免疫防龋也有较多研究:单克隆抗体既能阻止外源性变链菌在牙面附着，又能抑制自身变链菌在牙面聚集，从而预防龋齿的发生;多克隆抗体如牛奶中的抗体可以抑制变链菌的生长繁殖及GTFs乳酸脱氢酶葡萄糖一磷酸转移酶的活性，抗体成分可以牢固地吸附在牙面，通过干扰菌斑中变链菌的集聚、干扰致龋菌的生长繁殖和产酸而达到防龋目的牛奶产量高，消费普遍，作为被动免疫防术生产转基因植物疫苗，将因其产量大价格低、安全、使用方便而更易被人们接受。此外，利用基因工程技术研制DNA疫，是一种全新免疫预防概念DNA疫苗因其具有长期稳定表达抗原蛋白，在宿主体内表达的蛋白与天然构象更为接近等优点，为龋病的免疫预防开辟了新的途径。

　　卢克坚\广西区妇幼保健院口腔科