42名医务人员锐器刺伤的调查分析与预防对策

　　摘　要：目的：了解医务人员锐器刺伤的发生情况，并探讨相应的预防对策。方法：对医务人员发放问卷调查表，进行回顾性调查并统计分析。结果：调查临床医务人员316名，发生锐器刺伤42名，发生率为13.29%。其中医师调查106名，发生锐器刺伤11名，发生率为10.38%;护士调查172名，发生锐器刺伤24名，发生率为13.95%;检验人员调查23名，发生锐器刺伤6名，发生率为26.09%。清洁工调查14名，发生锐器刺伤2名，发生率为14.29%。其中注射器刺伤25例次，头皮针损伤11例次，缝合针损伤9例次，安瓿玻璃损伤、刀片损伤各1例次，血液喷溅1例次。结论：临床医务人员面临锐器损伤的职业危险，应采取相应的对策，进一步加强医务人员职业防护知识培训，提高安全防范意识，实施有效的防范措施，保证医务人员的职业安全。

　　关键词：医务人员;锐器刺伤;调查;预防

　　在医院这个特殊的环境中，医务人员随时面临职业感染的风险，特别是锐器刺伤发生率较高。为了解医务人员锐器刺伤的发生情况，并探讨相应的预防对策，通过对2008年5月～2011年5月，连续3年的医务人员发放问卷调查表，进行回顾性调查后统计分析。并采取相应的预防对策，进一步加强对医务人员职业防护知识培训，提高安全防范意识，实施有效的防范措施，以预防和减少医务人员锐器刺伤的发生，保证医务人员的职业安全。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：我院2008年5月～2011年5月，连续3年的医务人员共316名，发生锐器刺伤42名，发生率为13.29%。其中医师调查106名，发生锐器刺伤11名，发生率为10.38%;护士调查172名，发生锐器刺伤24名，发生率为13.95%;检验人员调查23名，发生锐器刺伤6名，发生率为26.09%;清洁工调查14名，发生锐器刺伤2名，发生率为14.29%。其中注射器损伤25次，头皮针损伤11次，缝合针损伤9次，玻璃安瓿、刀片损伤各1次，血液喷溅1次。

　　1.2 方法：发放问卷调查表，进行回顾性调查，内容包括性别、年龄、职业、锐器刺伤的种类、场所、刺伤的环节、发生的部位、刺伤后有无心里压力、刺伤后的局部处理、追踪等资料进行统计分析。锐器刺伤后的局部处理：42名锐器刺伤后均进行了局部伤口处理，未发生不良后果。

　　2 结果

　　42名医务人员锐器刺伤的分布、构成比：见表1。锐器刺伤发生率为13.29%。

　　3 讨论

　　本组资料从调查职业看护士锐器刺伤最高，其次是医师、检验人员、清洁工。从调查年龄看，以年轻医务人员为主。发生的场所以治疗室、手术操作时为常见。操作环节上以清理废物为主。锐器种类以头皮针、缝合针为主。

　　3.1 锐器刺伤的原因

　　3.1.1 医务人员个人因素：①工作量大且繁忙，人员相对不足，在穿刺、拔针、分离针头、毁型处理环节等注意力不集中[1];②年轻医务人员操作不熟练欠规范，不良的习惯引起，如抽血后双手回套针头帽，随意丢弃刀片、针头等造成伤害。

　　3.1.2 知识缺乏：42名中未培训2名，由于医务人员对锐器刺伤的危害性认识不足，重视不够，自我防护意识淡薄，发生后仅做局部处理，但有的处理不彻底，不报告，极易发生医源性感染。

　　3.1.3 心理压力：42名中存在心理压力10名，影响操作。

　　3.1.4 环境因素：操作时工作环境小，光线不足，未使用利器盒，利器盒数量配备不够。

　　3.2 预防对策

　　3.2.1 加强培训：加强医务人员职业安全教育培训，提高安全防护意识，定期对医务人员进行职业安全教育培训，培训内容为标准预防、职业暴露的危害及处理措施、包括上报、追溯、局部处理等知识。

　　3.2.2 规范操作：管理部门进一步规范锐器操作流程，并经常深入科室检查督导工作，医务人员认真执行规范操作流程，实施标准预防，在处理所有锐器时应当特别注意，防防止锐器刺伤，如禁止将使用后的一次性针头重新套回针头帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片，必须将使用后的锐器放入利器盒内，传递锐器时勿将锐器面朝向他人和自己，熟练掌握缝合、穿刺、拔出针头等锐利器械操作技术[2]。手术人员在手术时应认真细致，避免锐器刺伤。如被锐器刺伤后，应立即从近心端挤出刺伤部位的血液，然后用肥皂水或流动水清洁伤口，并且反复冲洗5 min后，用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，必要时包扎伤口，并在24 h内上报科室主任、护士长、感染办并进行血源性疾病的检测，严格按照我院的职业暴露处理[1]。

　　3.2.3 环境管理：提供宽敞明亮的操作环境，配备必备设施，专用容器利器盒，周转箱、防护用品等。

　　3.2.4 人员管理：根据床位及患者数量，配备人员，以满足工作需要。减轻医务人员心里压力，对发生锐气刺伤后产生心理压力直接影响生和质量和工作效率，医院管理者应采取切实可行的对策，在加强职业环节防护的同时，更应关注医务人员心理状况的变化，及时提供心理支持和干预，积极维护医务人员的身心健康[3]。

　　3.2.5 健康体检：加强医务人员安全健康体检，?对在职职工每年定期体检，新员工进行上岗前体检，为医务人员建立健康档案，做好疫苗接种。按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种，提高医务人员的免疫力，保护易感人群。

　　3.2.6 加强监管：加大医务人员职业暴露监管，建立健全的职业暴露管理体制，落实锐器伤和职业暴露的报告、处理、追踪及反馈制度，医院感染管理部门负责职业暴露管理工作。医务人员发生锐器伤后应立即做紧急处理，填写锐器伤登记表，报告医院感染管理部门，查找患者资料和尽可能收集患者血液标本并检测，根据锐器种类、污染状况、受伤程度以及伤者自身免疫状况等进行针对性的预防治疗并追踪观察至少6个月，锐器伤档案由医院感染管理部门统一管理。加强监督管理，可最大限度减少职业暴露的发生，保障医务人员职业安全。

　　4 参考文献

　　[1] 吴俊琪,马拥军,徐瑞龙.临床实验室锐气刺伤的危害性与控制对策[J].中华医院感染杂志,2010,20(3):376.

　　[2] 杨永杰,李 艳,郝 光.53名血源性职业暴露与风险防范[J].中华医院感染杂志,2011,21(7):1395.

　　[3] 章玉兰,杜菊媛.急诊医护人员血源性职业暴露后心理健康调查[J].中华医院感染杂志,2011,21(7):1372.