保定农村高血压患者不良生活方式干预效果分析

【关键词】 高血压;农村人口;生活方式;干预性研究

“2002年中国居民营养与健康状况调查”结果显示，中国农村地区高血压患病率接近于城市地区，分别为17%和21%，然而农村地区的高血压知晓率、治疗率和控制率则显著低于城市地区[1]，尤其我国北方农村地区居民不良生活方式较为普遍，如吸烟、酗酒、高盐膳食、缺乏锻炼等，致使高血压患病率较高。正是农村地区不健康生活生活习惯和行为广泛存在,致使高血压控制率较低，而高血压与心脑血管疾病的危险因素共存[2]，在心脑血管疾病的发生与发展中协同作用，改变不健康的生活方式，是高血压非药物治疗的主要组成部分，它一方面可以为控制血压提供良好的条件，另一方面也控制了心血管意外事件的危险因素，对降低发生率是大有裨益的[3]。目前关于高血压流行特征国内进行了大规模的调查，但这些研究多集中在患病率和危险因素上，而关于对北方农村高血压患者不良生活习惯和行为干预的相关研究较少。针对这种现状,根据河北省防治研究中心部署，我们对保定诼洲市码头镇2008年管理的648例高血压患者高血压知识、不良生活习惯与行为进行社区健康教育干预，然后对干预前后进行统计分析，现报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　涿洲市码头镇2008年1月高血压社区管理的患者648例，其中男312例，女336例;年龄均35岁以上，平均年龄42.5岁。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 调查准备:采用卫生部设计的基层调查表调查，全部采用一级培训，由市疾病预防控制中心(cdc)对县区级工作人员、乡村工作人员进行培训，考试合格率均要求达到100%。

　　1.2.2 调查内容:由经过培训的基层医生入户调查，调查内容包括血压、吸烟、饮酒、盐摄入量、体重指数、运动情况、肥胖、饮食情况等。客观记录各项内容，不得启发、诱导或加入任何主观意愿。县级督导员对每天完成的问卷进行核查，并抽取5%进行二次调查，符合率要达100%，发现问题及时纠正，市级随机抽取3%再进行复核。1年后采用与基线调查相同的方法进行终点调查。

　　1.2.3 干预措施:由经过培训的调查员对被调查患者进行全面体检，详细讲解高血压病与肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系;告知患者改正不良生活行为在高血压病的治疗、预防中的重要性及对降低高血压患者合并急性心血管病的意义。采用多种方式，开展健康教育活动，主要包括：定期有计划的开展健康教育和行为干预如建立高血压患者专卡，作好随访及用药指导，根据患者的文化程度及认知能力制定每月随访次数，一般每月1～2次。可利用书写板，播放高血压防治录像报，乡村广播，设立高血压免费测量点，发放高血压防治指导手册和食盐消耗记录卡、血压测量卡、五项行为危险因素记录卡。村医定期入户检查记录、测量血压，指导规律用药，戒烟限酒、合理运动、合理使用低钠盐等，监督不良生活习惯改正。

　　1.2.4 体格检查:由经过培训的基层医生使用校正过的相应仪器为每个调查者测量身高、体重、腰围、臀围、血压值。集中调查时，血压测量单独在一个房间，以保持环境安静。当两次血压(收缩压或舒张压)值相差超过6 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)时，测第3次血压。

　　1.2.5 诊断标准:高血压诊断按照1999年《中国高血压防治指南》：sbp≥140 mm hg和(或)dbp≥90 mm hg,或正在服用降压药者诊断为高血压[4]。超重、肥胖诊断以2003年卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》为标准：bmi≥24 kg/m2为超重，bmi≥28kg/m2为肥胖，男性腰围≥85 cm,女性腰围≥80 cm为中心性肥胖[5]。

　　1.3 统计学分析

　　应用spss 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 干预前后高血压知识知晓率比

　　较 干预后高血压相关知识知晓率显著提高(p<0.05)。见表1。表1 干预前后高血压患者对高血压知识知晓率比较

　　2.2 高血压患者干预前后相关行为的变化

　　干预后高血压患者的吸烟率、饮酒率、食盐摄入量也有明显减少(p<0.01)，合理运动、体重指数干预前后有明显改善(p<0.01)。见表2。表2 高血压患者干预前后相关行为变化情况

　　2.3 高血压患者干预前后血压控制情况

　　在调查的648例高血压患者中，干预前血压达标者67(10.34%);干预后有215(33.18%)。干预后的达标率显著高于干预前(χ2=97.94，p<0.01)。

　　3 讨论

　　国内外一系列研究表明，健康教育与健康促进已经成为社区控制高血压的有效方法[6]。本次调查结果显示，干预前高血压患者对高血压知识了解较为贫乏，干预后高血压知识知晓率显著提高。同时不良生活行为显著改变，这表明社区健康教育是针对高血压人群的主要干预手段;通过系统培训的农村医务人员，向高血压人群提供有针对性的防治建议是开展农村高血压综合防治的有效途径。因此农村地区要以健康教育、提高人群高血压预防知识知晓率着手，以干预不良行为生活方式为手段，逐步使高血压患者改变饮食习惯、放弃不良行为，建立健康的饮食营养、合理运动等生活方式，掌握自我管理的技能，达到控制高血压的目的。

　　1年来干预效果还表明，患者的吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯虽得到有效改善，但成效相对较弱，高血压患者血压控制率还较低。分析其原因可能与农村经济状况、长期形成的不良生活习惯(高盐饮食、酗酒、不运动等)、高血压知识知晓率低、自我保健意识差、文化和教育背景、就医不方便等因素有关。另外在农村地区,群众获取高血压知识的途径主要以电视报纸这类大众传媒为主，而群众最希望能以个别指导的方式从医务人员处获得健康知识，目前大多数群众只能从医生那里偶尔获得。这种健康教育服务供需的不平衡现状，要求我们的政府作为行为形成的促成因素，要为农村高血压患者提供必要的医疗条件;健康教育专业机构应与大众传媒密切合作，加强传播力度，使健康干预个性化，多样化[7]。除此之外，本次由于经费和干预力度有限，加之我们的干预随访活动还在进行中，1年时间进行统计分析时间较短，在一定程度上影响到干预措施发挥应有的作用，相信随着农村新型农村合作医疗制度不断完善，健康教育力度不断加强，一定能收到更好的效果[8，9]。

【参考文献】
　1 wu y,huxley r,li ence,awareness,treatment,and control of hypertension in china: data from the china national nutrition and health survey ationm，2008，118:26792686.

　　2 叶任高主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.247260.

　　3 王琼力，张凡平.社区控制高血压五年健康促进干预效果评价.中国全科医学，2007,10:501503.

　　4 中国高血压防治指南修订委员会主编.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社，2006.712.

　　5 中华人民共和国卫生部疾病控制司著.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2005年版).北京：人民卫生出版社，2006.3038.

　　6 赵晓军，吉俊敏，郭晓键.常州市近郊社区高血压健康教育重点人群特征探讨和干预方向研究.现代预防医学，2009，36：245248.

　　7 雷英,张晓蕾.高血压患者社区复诊血压控制达标状况及影响因素分析.中国全科医学,2007,10：15191521.

　　8 沈洪瑞，马淑平，牛凯，等.河北省四县农民高血压流行病学调查，2008，30：224227.

　　9 赵宇.社区高血压综合管理的效果评价.中国全科医学，2010，13:770771.