一般生活护理中手卫生方式的调查与分析

【关键词】 手卫生;生活护理;调查

　手卫生是切断医院感染最有效、最简单、代价最低廉的途径，经过数年手卫生知识普及、专业培训，医务人员尤其是icu医护人员在接触患者的血、尿、便、痰等明显污染物后手卫生依从性有了明显的提高，但在一般生活护理中手卫生依从性差、洗手执行率低仍是普遍现象[1，2]。寻找、建立一种适于一般生活护理的方便、快捷、有效的手卫生方式对提高手卫生依从性有着重要意义，为此对临床可能的几种方式进行了调查。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 参与人员均为河北省邯郸市中心医院icu全体护理人员，共20人，平均年龄28.4岁。

　　1.2 试验方法 采用标准问卷调查和临床微生物监测的方法对可能的方式进行综合评估。清水、肥皂洗手后根据手卫生各环节所采取方式不同组成不同组合，具体见表1。各组采样40例次，由细菌微生物室专业采样人员分别进行操作前、操作后与洗手后手部采样送检并记录细菌菌落数，同时调查各方式的缺点，核算成本参照2010年3月市场价，备案分析。表1 不同手卫生方式组合

　　1.3 实验耗材 (1)肥皂(250 g/块)：购于石家庄神龙油脂公司，速干免洗消毒剂(500 ml)购于北京健之素医药科技有限责任公司。(2)自制液态皂：取未启用的肥皂(石家庄神龙油脂公司生产)，按100 g加自来水1 000 ml煮沸30 min，熬制过程中不停搅拌至肥皂全部溶解，然后加入甘油4～6 ml充分搅拌，最后装入预先消毒的容器中。(3)消毒毛巾:20 cm×20 cm纯棉毛巾，121℃、0.11 mpa蒸汽消毒，一人一巾，用后重新清洗晾干消毒。

　　1.4 手部采样及细菌培养、计数方法均按我国颁布的《医务人员手卫生规范》执行，操作前洗手。手卫生合格判断标准据国家标准gb159821995《医院消毒卫生标准》，洗手后≤10 cfu/cm2，且不检出致病菌判定为合格。

　　1.5 统计学分析 应用spss 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同操作方式携菌数的比较 见表2。

　　2.2 不同干手方式携菌数的比较 见表3。

　　2.3 不同洗手方式携菌数的比较 见表4。

　　2.4 不同组合方式比较 见表5～7。表2 不同操作方式携菌数比较表3 不同干手方式携菌数比较表4 不同洗手方式携菌数比较表5 不同手卫生方式组合携菌数比较注：*为1与2比较;#为1与3比较;"为2与3比较表6 不同组合方式不合格例数表7 不同操作方式操作后与洗手后不合格例数比较

　　2.5 不同组合方式缺点的比较 固态肥皂由于反复、频繁使用，不易干燥而致发生二次污染机率高，且多次使用后皮肤干燥、易皴裂;自制液态皂由于加入甘油改善了皮肤状况，同时因放入密闭容器中避免了二次污染，但是由于是自制，其洗涤效果存在不稳定因素，且随着室温下降可出现凝固而不能使用;速干免洗消毒剂有气味，对皮肤可能有化学刺激性损伤，总有不干净的感觉。烘干机干手耗时且噪音大，对icu内患者有较多干扰;高温消毒毛巾需要其他科室配合完成。一次性聚乙烯手套宽大、不合手，操作和摘脱时易污染双手特别是手指;橡胶手套较长时间带手套手会出汗可能会致手部细菌增多。

　　2.6 不同组合方式费用的比较 见表8。

　　3 讨论

　　icu是高危患者高度集中、有(无)创操作频繁进行、医院感染高发生率的地方，是医院感染控制管理质量的重中之重。手卫生是icu内控制医院感染的有效途径，而一般生活护理较其他科室占居更多比重，因此对一般生活护理中手卫生进行监测，并为其选择一种最方便快捷、洁净有效、相对廉价的方式有着更重要的意义。

　　实验结果表明不同操作方式下手部携菌数的比较发现操作后不带手套组携菌数最高，一次性聚乙烯手套组次之，橡胶手套组最低，然而不合格例数不带手套组200例，聚乙烯手套组146例，橡胶手套组有77例，这说明手套具有减少手部污染菌数量的作用，但不能有效的防止被污染。这在美国感染控制和流行病协会的调查中已得到证实，认为手套质量存在可变性，乙烯手套有4%～63%，橡胶手套有3%～52%的不可见渗透是其根本原因[3]，而doebbeling等[4]的研究也再次证实手套的人工污染程度为4%～100%，采样培养发现摘除手套后手上表8 不同组合方式费用比较一览表的菌落数为0～log 4.7。通过对不同洗手方式的比较发现固态肥皂不合率明显高于自制皂液组，分析原因可能是icu内一般生活护理性操作众多，洗手频繁，固态肥皂频繁应用后不易晾干，手部细菌容易在肥皂上寄生，在交替洗手的过程中引起二次污染，并造成肥皂本身清洁能力的下降。速干免洗消毒剂组结果令人满意，平均手携菌菌落数甚至低于操作前，仅有10人(10/120)超标，这与国内外研究一致[5]。

　　通过对不同干手方式的比较可以看出烘干机组与消毒毛巾组在携菌菌落数方面无统计学意义，但是合格率方面前者明显低于消毒毛巾组。有报道称烘干机干手会造成手部携菌量增加，并认为其原因是烘干机造成洗手后手部残留水中的细菌被吹开，导致扩散[6，7]，致干手后部分人员手部携菌菌落数增加。我们认为可能还有其他原因，如烘干机干手效率低，若同时多人干手，效率更低;另外部分人因为烘干机干手造成皮肤干燥、皴裂而有意识或无意识的减少干手时间，致干手不彻底，使手部特别是指掌面潮湿而二次污染。

　　对不同组合方式综合监测结果表明带橡胶手套操作、之后速干免洗消毒剂消毒效果最好，不合格例数最少;聚乙烯手套组与橡胶手套组2组在洗手后携菌菌落数与不合格例数相比差异无统计学意义，这说明在手卫生的各个环节中合格洗手是最关键环节。通过对不同手卫生方式组合的成本进行核算后发现手套和人工费用占成本的80%以上，其中速干免洗消毒剂组则明显低于其他组。但由于手卫生的人工成本已包括在工资内，与手卫生工作执行与否无关，因此临床科室成本核算压力更直接反映在手套、肥皂、速干消毒剂等消耗品上，然而这是片面的。有资料显示在美国由于医院感染引起的治疗费用每年超过45亿美元，英国则超过10亿英镑，2001年我国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感染患者住院时间延长14 d，花费增加近6 542元[8]。而促进手卫生的成本仅为没有加强手卫生所导致的医院感染而增加经济损失的1%～5%，因此加强手卫生工作对医疗系统有很好的成本效益[9，10]。

　　现场调查一般生活护理中手卫生依从性差、洗手执行率低的原因时发现超负荷工作状态下，若按手卫生规范要求进行每一项操作前后或更换每一个工作内容时都要洗手、更换手套，在现实工作中基本上是不可能实现，这与pittet[9]对手卫生工作长期研究结果一致。同时肥皂、速干免洗消毒剂、烘干机等对皮肤存在着潜在的损伤，导致护理人员特别是年轻护理人员的抵触，也是造成手卫生工作依从性差的重要原因。

　　综合上述，在给多名患者进行多项内容生活护理时可首先清水、液皂合格洗手，高温消毒毛巾干手，带无菌橡胶手套进行，在更换护理内容或更换患者时，速干免洗消毒剂充分全面擦拭手套外面，待其干燥后再进行。在给个别患者进行生活护理时，可带聚乙烯手套操作其后速干免洗消毒剂擦拭。若接触到患者体液、分泌物、排泄物，每次必须按手卫生规范行清水、液皂六步洗手法洗手，高温消毒毛巾干手。上述措施可能是一般生活护理中最方便、快捷、洁净有效、相对廉价的手卫生方式，但可能存在以下顾虑：(1)橡胶手套经反复消毒后，性状是否改变，渗漏率是否增加;(2)橡胶手套经多少次反复速干免洗消毒剂消毒后就不适继续应用等，需进一步深入研究。

【参考文献】
　1 janet r，refik s，kurt w，et ns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare ion control and hospital epidemiology，2004，25:198.

　　2 冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全.中华医院感染学杂志，2008，18：17451746.

　　3 lason el and the 1992，1993，and 1994 apci guidelines guidelines for infection control practice:apic guidelines for handwashing and hand antisepsis in healthcare j infect control，1995，23:251269.

　　4 doebbeling l of nosocomial pathogens from the contaminated ations for glove reuse and of internal medicine，1988，109:394398.

　　5 尹利华，王颖，杨晓静，等.手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察.中华医院感染学杂志，2007，17:15311532.

　　6 曾铁英，钱媛，黄玉兰，等.医护人员手卫生相关研究进展.中华护理杂志，2006，41：172174.

　　7 贾会学.《who医疗机构手卫生指南》解读.中国护理管理，2009，9:79.

　　8 任淑华.手部卫生与医院内感染的预防.中国预防医学杂志，2006，7:487489.

　　9 pittet implications of successful hand hygiene ion control and hospital epidemiology，2004，25:264266.

　　10 赵秀莉，任军红，贾会学，等.手卫生成本效益与成本效果分析.中国护理管理，2009，9:1416.