多层螺旋CT血管成像对主动脉瘤诊断的临床价值

 ［摘要］目的：探讨多层螺旋ct血管成像（mscta）技术在主动脉瘤诊断中的临床应用及其价值。方法：对21例主动脉瘤患者进行兴趣区域的螺旋ct增强扫描，用表面覆盖法（ssd）、最大密度投影法（mip）、多平面投影法（mpr）、容积再现（vr）对轴位图像进行重建。结果：ssd、mpr可清楚显示病变全貌，动脉瘤的大小、范围、内膜片及其与邻近动脉分支的关系，显示破口位置。mip可显示血管管壁钙化和动脉瘤的范围、形态，对病变可进行任意角度重建和观察，清楚地显示瘤内血栓、破口。mpr能显示附壁血栓、夹层动脉瘤的真假腔和内膜片。结论：综合应用mscta的各种成像技术，能够较全面地显示主动脉瘤病变，基本上可以取代创伤性的x线血管造影检查，为患者提供一种安全可靠的诊断手段，对临床治疗具有重要指导意义。
 ［关键词］动脉瘤；血管造影术；体层摄影术；ｘ线计算机
 clinical values of multi-slice spiral ct angiography in diagnosis of ao rtic aneurysms lu zhong-yuan (department of radiology，the second people′s hospital of yixing city，jiangsu province，yixing 214221，china)
 abstract：objectiveto evaluate the clinical values of multi-slice spiral ct angiography (mscta )in diagnosis of aortic aneurysmsmethod total 21 patients with aortic aneurysms were performed by spiral ct angiography，ssd，mpr，mip and vr were suedresults ssd and mpr showed the panorama of aortic lesion，including the extent of aneurysm，size，intimae flake and the relation with arterial branchesmip could show the calcification and the extend of aneurysmmpr could display the lesion in any directions，reveal the mural thrombus，intimae flake and the true and false lumenconclusion application of every multi-slice spiral ct reconstruction techniques can replace x-ray angiography in diagnosis of aortic aneurysms，and provides another reliable modality and has clinical importance for treatment
 key words:aneurysm；angiography；tomography；x-ray computed
 x线血管造影一向是主动脉瘤的影像学诊断的金标准。近年来，由于ct技术的不断提高，特别是多层螺旋ct技术的迅猛发展和完善，扫描范围进一步扩大，扫描速度不断提高，加上其强大的后处理功能，对在临床拟似为主动脉瘤患者的患者作ct检查，快捷方便，诊断准确率很高，使得多层螺旋ct血管成像（mscta）技术对主动脉瘤的诊断更具有临床实用价值［1］。
1资料与方法
 11一般资料：收集经临床确诊的主动脉瘤及主动脉夹层患者21例，均行螺旋ct增强扫描。其中，男15例，女6例;年龄21～78岁，平均46岁。
 12ct检查方法：本组患者均采用ge　 lightspeed utra 8-slices ct扫描仪。胸主动脉扫描取主动脉弓上2 cm至膈肌水平，腹主动脉扫描取膈肌水平至髂总动脉分叉下方2 cm。扫描条件:电压120 kv，电流250 ma，准直器宽度075 mm，重建层厚125 mm。从肘正中静脉用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇100 ml，注射速度25～30 ml/s，胸、腹段主动脉扫描各在一次屏气内完成。将所得数据进行后处理，采用多种方法重建，获得病变区的ssd、mip、mpr、vr图像。
2结果
 主动脉瘤15例。其中胸主动脉瘤5例，腹主动脉瘤10例。10例腹主动脉瘤均起自肾动脉水平以下，6例累及髂总动脉。瘤体大多呈梭形，瘤体长度52～105 cm,最大横径78 cm。mip可较好地显示分支血管的关系及钙化（图1），mpr可清晰显示周围血栓（图2），vr立体地显示动脉瘤可与dsa相媲美（图3、4）。主动脉夹层动脉瘤6例。由于局部解剖特点及力学原因，主动脉夹层动脉瘤好发于主动脉弓降段、左锁骨下动脉开口附近及升主动脉根部，但是病变累及范围可以很大。根据debakey分型标准，在本组6例患者中，ⅱ型１例，ⅲ型５例，所示图像均可显示旋转剥离的内膜片、真假腔、破口、附壁血栓、钙化及夹层类型和病变范围；其中1例累及肠系膜上动脉，3例双侧肾动脉、肠系膜上动脉起自真腔，2例双侧肾动脉各起自真、假腔，4例累及髂总动脉，3例合并附壁血栓。mpr可清晰显示破裂内膜口的位置（图５）、撕裂的内膜片形态（图６）。vr立体感强，可清晰地显示病变与周围血管之间的空间关系及病变全程（图７）。
 图4为同一病例的vr图像，清晰显示瘤腔的立体形态
 图5为矢状面mpr图像，在主动脉弓于左锁骨下动脉起始处后方可见内膜破裂口，假腔明显大于真腔
 图6为同一病例冠状位的曲面重建，显示降主动脉全程
 图7为vr图像，示降主动脉从左锁骨下动脉远端开始被分为真假两腔，假腔密度稍低于真腔，内膜片呈螺旋形，腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口于真腔，左肾动脉开口于假腔
 3讨论
 过去诊断主动脉瘤主要依靠血管造影和dsa，但两者均属创伤性检查方法，只能显示血管内部情况。又由于动脉瘤内附壁血栓的形成，使得血管造影和dsa难以显示病变的真正范围，因此限制了其临床应用。近年来，随着螺旋ct技术的进一步提高和完善，ct扫描速度明显提高，实现在注射造影剂后的高峰期扫描，使血管增强达到优良对比，加上其强大的后处理功能，更有利于主动脉病变的显示和诊断，为临床提供了一种可信赖的无创性高分辨率检查手段。mscta是多层螺旋ct运用于血管成像的一种新技术，具有快速、准确率高且可多方位观察的特点,使用各种重建方法，相互补充和从不同角度更好的显示动脉瘤的各种病理改变，为临床提供丰富的信息［2-3］。
 本组动脉瘤21例，mip具有成像快的特点，获得类似血管造影的图像，能较好地显示管壁钙化、附壁血栓，但不能显示内膜片及真、假腔，三维空间关系的显示欠佳。mpr可清晰显示内膜片、破口、真假腔的相互关系，以及血栓、钙化和主动脉受累范围，为临床提供治疗依据，帮助临床制定术式。ssd可清楚地显示主动脉夹层的表面形态及其与主动脉分支血管的关系，但对升主动脉根部、对附壁血栓及管壁钙化的显示不及mpr，不能区分真假腔。vr图象立体感强，是显示动脉瘤最好的一种图象后处理方法，显示血管清晰，可以对重建后的图象做任意角度的旋转，清晰地显示动脉瘤的位置、瘤体及瘤颈的形态及与邻近的血管之间的空间关系。
 近年来，血管内支架越来越普遍的应用于动脉瘤的治疗。治疗效果取决于内支架的放置和术式的选择，这就要求术前对动脉瘤和分支血管取得充分的显示，以及对病变 区域的各径线参数的精确测量。一般ct扫描无法获得病变整体形态的图像，而dsa只能取得单一平面的二维图像，难以反映病变全貌。螺旋ct血管成像（mscta）技术具有操作简单、安全快捷、创伤小、并发症少等特点。mscta后处理图像可立体地观察主动脉病变的外形、内部结构及其与分支血管的关系［4］。综合应用mscta的各种技术，基本上可以取代x线血管造影检查，为临床制定治疗方案、选择术式和进行随访提供丰富、详尽的影像信息，为患者提供了一种安全可靠的诊断手段［5］。
 4参考文献
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［3］chow lc,rubin gdct angiography of the arterial system［j］radiol clin n am，2002，40：729
［4］anmerding ma,rubin gd，beaulieu cf,et alaortic aneurismal disease:assessment of stent-graft treatment-ct versus conventionnal angiography［j］radiology,2003,215:138