青春期女性幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血相关性

摘要】 　　目的 探讨幽门螺杆菌（hp）感染与青春期女性缺铁性贫血（ida）的相关性，为积极开展hp感染的预防工作提供参考。方法 采用多层整群抽样方法，对437名12～18岁青春期女性进行hp感染和铁营养状况检测。结果 437名调查对象中，检出hp感染155人，感染率为35.47%；110人患ida，患病率为25.17%。hp感染者和非感染者ida患病率分别为41.29%和16.31%，前者血红蛋白值（hb）、平均红细胞血红蛋白量（mch）、平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）、平均红细胞体积（mcv）、红细胞分布宽度（rdw）均低于后者，差异均有统计学意义。ida患者和非ida患者hp感染率分别为 58.18%和26.37%，差异有统计学意义。结论 hp感染与青春期女性患ida存在相关性，hp感染可能是造成或加重青春期女性ida的危险因素。

【关键词】 螺杆菌 幽门 感染 贫血 缺铁性 女(雌)性 青春期

　　correlation of helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia in adolescent girls/

　　zhang xin, xia wei, wang jia, et al.

　　school of public health, harbin medical university, harbin(150001), china

　　【abstract】 objective to explore the relationship between helicobacter pylori(hp) infection and iron deficiency anemia(ida) in adolescent girls，and to provide reference for the prevention and intervention. methods 437 adolescent girls aged 12 to 18 were enrolled in the study with the multilayer cluster sampling method, iron nutrition status and serum igg antibodies to hp. results among 437 subjects, 110 were ida and 155 were hp positive, the prevalence of ida and hp infection was 25.24% and 35.47% respectively. the prevalence of ida in hp positive group was 41.29% in comparison with 16.31% in hp negative group. hb, mcv, mchc, mch and rdw show significant differences between the two groups, hp positive rate in ida group was 58.18% in comparison with 26.37% in the nonida group. conclusion there is obvious relationship between hp infection and ida in adolescent girls, hp infection may be one of the risk factors for adolescent girls to be susceptible to ida.

　　【key words】 helicobacter pylori; infection; anemia, irondeficiency; female; puberty

　　幽门螺杆菌(helicobacter pylori, hp)是世界各地最常见的感染性疾病病原之一。研究表明，hp感染不但与消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、胃肠淋巴瘤、功能性消化不良等胃肠道疾病密切相关［1］，而且是造成或加重机体铁营养不良的因素，可导致缺铁性贫血(ida)［2-3］。笔者选择东北地区绥化市12～18岁的中专女生为研究对象，进行血清hp感染和铁营养状况的检测，以探讨hp感染与青春期女性缺铁性贫血（ida）的相关性。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 采用多层整群抽样法，从绥化市3所中专院校中随机抽取12～18岁的青春期女生437名，进行血清hp感染和铁营养状况的检测。剔除有非缺铁性血液病、骨骼肌肉系统疾病、哮喘、检查前30 d内有感染史、7 d内有发热史以及0.5 a内服用过补铁药物和相关保健品者。

　　1.2 方法 所有研究对象肘静脉采血10 ml，加入1 ml用edta-2k抗凝全血检测血常规（日本sysmex公司的全自动血细胞分析仪），包括血红蛋白（hb）、平均红细胞血红蛋白量（mch）、平均红细胞血红蛋白浓度（mchc）、平均红细胞体积（mcv）、红细胞分布宽度（rdw）。剩余血样离心分离血清，分装，检测血清铁蛋白（sf，微粒子酶联免疫法，美国雅培公司axsym system 全自动免疫分析仪）和hp igg抗体（胶体金间接固相免疫色谱分析法，新加坡genelabs公司安速hp抗体检测试剂盒）。

　　随机抽取hp igg抗体阳性者47例，收集粪便并检测粪便幽门螺杆菌抗原（hp sa, elisa法，协和药业有限公司hp sa检测试剂盒）［3-4］。

　　1.3 诊断标准 （1）ida的诊断：hb<12 μg/l, sf<120 g/l; mcv, mchc, mch, rdw 4项指标中有3项低于正常参考值。（2）hp感染诊断：血清学检测hp igg阳性和粪便抗原检测hp sa阳性，均是遵照试剂盒说明书中的判断标准。

　　1.4 统计学处理 所有资料均由spss 10.0软件分析，红细胞形态学指标检测结果以x±s表示，hp感染率、ida患病率用百分数表示，采用秩和检验和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 437例调查对象中，155人感染hp， 110人患有ida， hp感染率和ida患病率分别为35.47%和25.17%。

　　2.2 hp感染对红细胞形态学指标的影响 hp感染组的hb，mchc，mcv，mch，rdw等红细胞形态学指标值都低于非hp感染组，经统计学分析，差异均有统计学意义，见表1。

　　表1 hp感染者与非感染者红细胞形态学指标比较（略）

　　注：与hp感染组比较，*p＜0.05，**p＜0.01。

　　2.3 hp感染与患ida的相关性 hp感染者155名，检出ida患者64名，检出率为41.29%；非感染者282名，检出ida患者46名，检出率为16.31%，差异有统计学意义(p＜0.01)。ida患者110名，检出hp抗体阳性64名，检出率为58.18%；非ida患者91名，检出率hp抗体阳性24名，检出率为26.37%，差异有统计学意义(p＜0.01)。47例hp igg抗体阳性者中，46例hp sa阳性，2种检测方法的符合率为97.87%。

　　3 讨论

　　hp是人类最常见的慢性感染细菌之一，其在人群中的流行不但取决于患者在所居住国家或地区的社会经济地位以及家庭、个人的经济状况，而且与年龄也有极大关系，hp感染率随着年龄增加逐渐上升［5］。在发达国家，成人感染率稳定在50%左右；而在发展中国家，成人感染率高达60%～90%［6］。有研究指出，我国各地自然人群(成人)hp感染率一般都在50%以上［5］。本研究中，437例青春期女性感染率为35.47%，低于我国自然人群的感染率，可能与居住的地理位置、自然环境、生活水平、卫生状况及年龄等因素有关。

　　hp感染不仅是慢性胃炎、消化道溃疡的主要病因，还与许多胃肠外疾病相关［7］。已有大量研究证实，hp感染是造成儿童ida的病因［8-9］。本次调查结果提示，hp感染和青春期女性ida之间存在相关性，可能是造成或加重青春期女性ida的危险因素。

　　hp感染的诊断方法分为侵入性检查和非侵入性检查，前者具有创伤性，不易被接受，后者常用13c-尿素呼气试验和血清学检查，但13c-尿素呼气试验需要复杂的设备和技术支持，费用昂贵，不适于人群感染状况的筛查，以往的血清学实验不能区分现症和既往感染［10］，因此在使用上具有局限性。此次调查所用的安速hp快速检测试剂盒含有现症感染条带（cim），测定血中反映hp现症感染的特异性抗体［11］，在没有进行根除治疗的患者中能够较好的反映现症感染的情况。该试剂盒经我国香港、亚洲和西方人群中多项研究表明，其灵敏度和特异性均>90%［12］。本调查为了进一步验证该方法的检测效能，在155名经安速hp快速检测结果为阳性的患者中，随机抽取47名又检测了hpsa，其中有46名hpsa阳性，2种方法的符合率高达97.88％，提示安速hp快速检测试剂盒可用于人群hp活动性感染的筛查和临床hp现症感染的诊断。

　　综上所述，hp感染与青春期女性ida之间存在相关性，hp感染可能是造成或加重青春期女性ida的危险因素。因此，在对ida进行综合防治的过程中不应忽略对hp感染的治疗。

【参考文献】
　　
　　［1］ lacy be, rosemore j. helicobacter pylori: ulcer and more: the beginning of an era. j nutr, 2001,131:2 789-2 793.

　　［2］ peach hg, bath ne, farish sj. helicobacter pylori infection:an added stressor on iron status of women in the community. med j aust, 1998,169(4):188.

　　［3］ ni yh, lin jt, huang sf, et al. accurate diagnosis of helicobactor pylori infection by stool antigen test and 6 other currently available tests in children. j pediatr, 2000,136:283-287.

　　［4］ 胡伏莲,成虹,李江,等.幽门螺杆菌粪便抗原检测及其与胃粘膜抗原检测的对比研究.中华医学杂志,2000,80:820-822.

　　［5］ 王娟,王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学meta分析.中华流行病学杂志, 2003,24(6):443-446.

　　［6］ 万毅,徐勇勇,薛富波,等.幽门螺杆菌感染家庭聚集的meta分析.第四军医大学学报,2003,24:58.

　　［7］ gasbarrini a, francesceschi f, armuzzi a, et al. extradigestive manifestations of helicobacter pylori gastric infection. gut,1999,45(suppl 1):19.

　　［8］ choe yh, kim sk, hong yc. the relationship between helicobacter pylori infection and iron deficiency: seroprevalence study in 937 pubescent children. arch dis child, 2003,88:178.

　　［9］ barabino a, dufour c, marino ce, et al. unexplained refractory iron deficiency anemia associated withhelicobacter pylori gastric infection in children: further clinical evidence. j pediatr gastroenterol nutr, 1999,28:116-119.

　　［10］李江,成虹,胡伏莲.幽门螺杆菌粪便抗原检测——一种新的非侵入性检查.中国医药导刊,2003,5(2):89.

　　［11］董欣红,王蔚虹,张孝平,等.assure快速血清学检测试剂盒在北京地区诊断幽门螺杆菌现症感染的价值.中国医药导刊,2007,9(2):100.

　　［12］杨桂彬,魏红,胡伏莲,等.安速快速检测试剂盒诊断幽门螺杆菌现症感染.世界华人消化杂志,2007,15(23):2 545-2 546.